早期胃癌的内镜诊断

1 普通胃内镜

是临床上胃癌诊断的首选。日本早期胃癌的内镜诊断率达40％～60％，联合病理活检诊断率可达97％。早期胃癌内镜下主要分为隆起型（I型）、平坦型（Ⅱ型）、凹陷型（Ⅲ型）和混合型。其中Ⅱ型又分表面隆起型、表面平坦型以及表面凹陷型3个亚型。<lt;胃癌的胃镜检查

2 放大内镜

普通内镜很容易忽略胃癌早期的黏膜细微变化。放大内镜可将图像放大几十倍，便于观察黏膜细微结构，以判断病变的良恶性、组织学类型以及病变的深度和范围。Otsuka等观察74例早期胃癌，镜下黏膜表面小凹形态结构大致可分为：①形状规则形小凹；②不规则形小凹；③微结构消失、不清。Nakay—oshi等通过放大内镜研究早期胃癌局部微血管形态，主要表现为细网状、螺旋状和不规则形。这些特征性的表现均有助于早期胃癌的诊断。<lt;放大内镜检查有助于胃癌诊断

3 色素内镜

在内镜检查时用色素将胃内黏膜染色，病变组织与正常黏膜形成明显对比：正常黏膜一般不染色，而癌细胞及核易于染色，可以清楚显示微小癌灶，提高癌前病变、早期胃癌诊断率。常用染色剂有亚甲蓝、靛胭脂等。亚甲蓝染色后，肠化、不典型增生处多淡染，癌变黏膜被染成深蓝色；而正常黏膜、溃疡、糜烂边缘等炎性病变并不着色，因此能有效地发现早期胃癌的部位。临床检查时将放大内镜与黏膜染色结合使用，更能提高对癌前病变及早期胃癌的诊断。

4 超声内镜

对于癌组织尚未突破胃黏膜表面的早期病变，超声内镜检查既可通过内镜直接观察胃黏膜形态进行组织活检，又可超声扫描观察胃壁全层及邻近脏器的超声影像，对于癌变的浸润深度、邻近脏器的侵犯以及淋巴结转移的诊断更为准确。

5 自体荧光内镜

近年来，国内外学者经过大量的体外和体内研究证实，肿瘤组织与正常组织的荧光光谱存在差异。自体荧光内镜下，正常黏膜表面呈亮绿色荧光，而不典型增生和癌变黏膜呈红色或紫色，特别是不典型增生和癌变的边缘相对于白色的背景更明显。Uedo等报道自体荧光内镜检查对早期胃癌诊断的敏感性很高。但Ohkawa等研究认为其特异性较低，某些非癌性病变也具有癌灶的荧光特点，缺乏临床应用价值。但自体荧光内镜的高敏感性对发现早期胃癌、指导活检仍很重要。

6 红外线内镜

静脉注射靛氰绿，利用红外线可穿透组织检测靛氰绿的聚集情况进行诊断。Mataki等研究显示红外线内镜可区别黏膜癌、黏膜下癌和进展期癌，可以显示胃黏膜下的血管情况，为是否行早期胃黏膜下切除提供依据。

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