放射治疗并发症的防治

　　宫颈癌放疗引起的并发症，可分为近期反应和远期并发症。其中以直肠、膀胱并发症最为重要。其发生的有关因素有阴道狭小，腔内放射源位置不当，子宫过于前倾或后倾，放射剂量过高等。此外，年龄，既往盆腔炎史以及某些疾病如高血压，糖尿病等也易加重放射损伤。因此在治疗前要作充分估计，强调个别对待，尽量去除放疗并发症的诱发因素，特别是保持放射源于正确位置。既要治愈疾病，又要尽量减少反应。

　　（一）近期反应发生在治疗中或治疗后3个月内，一般不严重。

　　1．全身反应 主要表现为头痛、眩晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等以及血象变化。其反应程度与机体的神经类型、年龄、全身情况等均有关系。一般经对症治疗，并给高蛋白，多种维生素及易消化的饮食，多能继续放疗。

　　2．直肠反应 表现为里急后重，大便疼痛，粘液便，腹泻，便血等。直肠镜检查可见宫颈水平附近的直肠前壁粘膜充血，水肿。必要时暂停放疗，给予对症治疗，待症状好转后，再恢复照射。

　　3．膀胱反应 表现为尿急、尿频、尿痛、血尿，排尿困难等。经抗炎、止血及对症治疗，症状很快消退，必要时暂停放疗。

　　（二）远期并发症

　　1．放射性直肠炎或乙状结肠炎 多数发生在放疗后半年至一年内，按直肠病变程度分为三度。

　　（l）轻度 有症状，直肠镜检查可见直肠壁粘膜充血、水肿。临床检查无明显增厚及溃疡者。

　　（2）中度 肠壁有明显增厚或溃疡者。

　　（3）重度 肠管有明显狭窄、肠梗阻、肠穿孔需手术治疗或直肠阴道疾形成者。

　　一般轻、中度放射性直肠炎以保守治疗为主，消炎、止血及对症处理，也可用药物保留灌肠。如以便血为主，可每次于灌肠液内加入1％肾上腺素 lml。

　　2．放射性膀胱炎 多数发生在放疗后一年以上，按临床表现分为三度。

　　（l）轻度 有尿急、尿频、尿痛等症状，膀胜镜检，可见粘膜充血、水肿。

　　（2）中度 膀胱粘膜毛细血管扩张性血尿，可反复发作，有时形成溃疡。

　　（3）重度 膀胱阴道瘘形成。

　　对轻、中度放射性膀胱炎，采用保守疗法，抗炎、止血及对症治疗，保持膀胱空虚。失血多者需输新鲜血。重度损害者，必要时考虑手术治疗。

　　3．放射性小肠炎 小肠放射性损害较直肠少见，临床表现为稀便，大便次数增多，粘血便，腹痛等，可对症处理。严重时出现小肠溃疡、梗阻、穿孔、需手术治疗。

　　4．盆腔纤维化 特别在大剂量全盆腔放射后，可引起盆腔纤维化，重者可继发输尿管梗阻及淋巴管阻塞，引起下肢水肿，可用活血化瘀类中药治疗。

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