低位直肠癌易与内痔误诊

低位直肠癌与内痔都是临床的常见病、多发病。现仍有少部分医生对两病的临床特点、检查诊断要点了解不够，特别是对距肛门齿状线6cm以内低位直肠癌的发生、发展规律不能作出正确判断。因为，临床上低位直肠癌（腺癌）较常见，而早期一般多呈“息肉型”。所以，此期癌灶仅累及粘膜层及粘膜下层，病灶范围小，可借助结肠镜，镜下做高频电切肿瘤治疗。如果仅凭症状与印象诊断、治疗，就容易造成将两病相混淆误诊、误治延迟低位直肠癌早期治疗的时机。由于病程达1～2年的中、晚期癌灶侵犯直肠周径范围广，手术切除肠段长，肛门一般保不住，只有做乙状结肠腹壁造瘘术，愈合后创伤大、排便不方便。不但给患者增添心理、精神负担，而且明显降低患者的生活质量。

据统计资料，直肠癌发病率在大肠癌中居首位，男性多于女性，而低位直肠癌发病率仍很高。分析其误诊原因一般可归纳以下5种情况:　　（1）传统观念有“十男九痔”的说法，是误诊的主要原因。　　（2）低位直肠癌早期无明显肠道症状，内痔也仅有肛门不适的症状。　　（3）便新鲜血是内痔主要临床症状，而低位直肠癌早、中期也仅有少量新鲜血便表现，晚期才有脓血便及排便规律改变的症状。　　（4）直肠动脉与肛周动脉同属一原，直肠静脉与肛周静脉同归一脉。便血均以鲜红色为主。　　（5）两者均有不同程度伪膜及粘液性分泌物排出。

因此，患者及临床医生在两病的诊断、治疗上应谨慎行事。不能忽视仅有新鲜血便病史，(有或无)里急后重、大便习惯改变、变形等症状表现。避免低位直肠癌的误治须注意以下两点:(1)患者有便新鲜血症状，应及早到医院作全面检查以明确诊断，不应按传统观念治病。(2)临床医生对无明临床表现，仅有新鲜血便症状的患者，应详细询问病史、认真查体(肛门指诊)、或借助结肠镜检查、活检病理检查确诊。可做到低位直肠癌的早期诊断、早期治疗。

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