乳癌普查CR设备辐射量或超标

　　新闻背景： 2004年启动的“百万妇女乳腺癌普查工程”日前饱受争议，原因在于这项工程所采取的乳腺癌筛查技术——ＣＲ（计算机X线摄影）。

有专家联名上书卫生部指出，如果贸然采用CR技术，参加普查的妇女将受到不必要和过量辐射的威胁。

　　什么是CR？为什么有的专家认为CR可以用于乳癌的普查，而有的专家又担心其辐射量会造成危害呢？CR和X光机有什么差别？

　　CR：因非典一举成名

　　CR曾因非典一举成名，当时凡是发烧的病人，都被列为疑似对象。而对于这样的病人，拍胸片是必不可少的检查项目。

　　因为非典是通过呼吸道传染的疾病，任何与病人有接触的医生都可能被传染，放射科的医生首当其冲。

　　北京同仁医院放射科刘中林副主任医师回忆起当时的情形，仍然心有余悸：“那个时候防护做得特别严格，接触病人的医生都需要穿防护服，私人物品也要封存，科室之间严禁人员流通，以防交叉感染。”

　　刘中林说，非典时北京多数医院仍以传统的X光胶片技术为主，拍出的片子需要立即送到临床大夫那里。如果片子上沾有病毒，很可能这一个科里的人都得倒下。

　　该科负责医学检查设备的杨晓宇工程师回忆说，院里后来觉得这样总是提心吊胆的也不是办法，就把小型的X光机搬到病房里，把放射科医生和临床医生都“关”在一起，外面的人别进去，而进去的人就再别出来了。

　　可由于当时医生人手非常紧缺，这样做尽管解决了大范围交叉感染的危险，但人手问题也随即暴露出来。

　　就在北京同仁医院等大多数医院都在为如何有效避免通过X光片传播病毒犯愁的时候，另一家集中收治非典病人的北京宣武医院，则完全是另外一种景象。

　　北京宣武医院在早在2002年就引进了CR，该院放射科尹建国副主任医师是当时胸片诊断的负责人之一，他回忆说：“发生非典后，CR的价值一下子体现出来了。由于我们医院有CR，放射科医生拍完片子，直接把片子通过网络传到临床医生那里，医生不必接触片子就能了解病人病情，既避免了交叉感染，又节省了人力。”

　　“而且，当时北京为非典设有会诊中心，各医院专家要把疑似病人的资料带到中心来集体会诊，很多医院专家都是拎着装片子的纸袋来的。

　　“为了避免片子上带有病毒，那些专家都把片子事先用消毒水泡过。结果片子被泡得都模糊了，根本看不清。即便如此，片子消毒得也未必彻底。

　　“后来有的专家干脆拿数码相机在医院里把Ｘ光胶片拍进去，再传到网上，但清晰度要差很多。”

　　“我们医院的医生就不用这么麻烦。”尹建国医生接着说，“有CR，可以把片子发到网上，然后在会诊中心用电脑调出来，清晰度也不受影响。”

　　非典过后，CR在大医院中迅速普及，规模较小医院也逐渐开始引进。

　　CR：让普通X光片变成数码相片

　　CR其实就是人们熟悉的X光片的“数码版”。

　　北京同仁医院放射科杨晓宇工程师说，CR技术基础就是X光，如果把X光机比喻成传统的胶片照相机，那么X光机的胶片，就相当于照相机的底片。而CR的IP板就是一个更为先进的数码底片，可以通过CR机转换成可存入电脑的“数码相片”。

　　而且，CR机属于X光机的一个配件，医院原有的X光机不必更换。

　　以前的X光胶片拍完之后，需要放射科人员在暗室洗像出来，再拿到医生办公室。医生通常需要等上一天才能看到患者的X光片。有了CR以后，片子成像后插到CR机里，立刻就可以通过网络传输到临床医生的电脑中。

　　有了CR，医生们不必再为成像质量太过担忧，可以在计算机上直接修正，以发现病灶。在以前，有时不得不要求患者多照几次胶片。

　　再往后发展，最初CR机的单插槽经过改进后，变成了现在的多插槽。如果一名患者需要拍多张片子，或者多名患者排队拍片，都可连续进行，不必像以前一样每拍一张片子都必须更换IP板，效率再次提高。

　　CR：普查乳腺癌并无绝对优势

　　1981年，CR技术出现在日本富士胶片株式会社。该公司开发出的用辉尽光荧光体作为成像板的计算机X线摄影装置，推进了X线摄影系统的数字化。

　　1996年，天津市第一中心医院引进了我国第一台CR。

　　2001年，我国开始较大规模引进CR技术，逐渐淘汰X光胶片。

　　2003年后，因CR在非典时所体现出的独特优势，大医院中的传统Ｘ光胶片技术几乎完全被CR取代。

　　杨晓宇说，在世界范围内，CR已经成为主导的X线检查方式。尽管CR在很多方面优于传统胶片，但在清晰度上较传统胶片还是要差一些。具体到乳腺癌的检查，由于对于清晰度要求较高，不能发现微小病变的CR与传统胶片相比并没有绝对的优势。

　　在美国的乳腺普查中，基本都选用传统X光胶片系统进行诊断。来自美国FDA的资料显示，直到2006年7月，世界上只有惟一的一家日本公司的乳腺CR系统通过认证，被允许在美国用于乳腺癌普查。