绒毛膜癌以及肝血管瘤

绒毛膜癌简称“绒癌”。其与介绍过的恶性葡萄胎(简称“恶葡”)均属于恶性滋养细胞肿瘤，而绒癌的恶性程度更高，一旦发病，即很快向全身转移，因此，许多绒癌病人第一次就医时，所主诉的常常是一些转移瘤的症状。恶葡与绒癌在临床表现上，往往没有明显的质的差别，两者的区分主要是根据病理组织学的不同特点作出的。例如，在显微镜下的肿瘤切片中，如果仍能看到绒毛或水泡(即葡萄胎)的结构时，就诊断为恶葡；如果滋养细胞原来的绒毛或葡萄胎的结构已完全消失，就诊断为绒癌。

绒癌有原发性与继发性两种类型。原发性绒癌与妊娠无关，而是患者的自体细胞，也即胚胎时期残留的部分滋养层细胞演变成的肿瘤，又称为“非妊娠性绒癌”。常与卵巢恶性肿瘤同时存在。继发性绒癌与妊娠有关，也称为“妊娠性绒癌”。事实上，原发性绒癌是极为罕见的，绝大部分绒癌是继发性的，主要发生于生育年龄的妇女。其中，初孕或初产后即得绒癌的，约占发病总数的20％。偶尔亦见于绝经期妇女(可能是潜伏期较长之故)。

一切恶性葡萄胎都来自葡萄胎的恶性变，而绒癌的起源则比较多样化。就继发性绒癌而言，大约60％继发于葡萄胎，其余40％则继发于流产(包括官外孕、人工流产、自然流产、稽留流产)或足月产、早产等之后。绒癌的发生始于子宫腔内，但很快就侵入子宫壁的肌层，并且发病早期即侵入血管，沿着血液循环的途径向外播散，因此，转移就成了这种疾病的最大特点。转移的部位较广泛，可至全身各处，其中，以肺转移发生率最高，甚至有80％以上的病人，在第一次就医时就已经转移到肺了。其次，为阴道转移及外阴、脑、肝、肾、消化道等处的转移。在一些比较晚期的病人中，也有子宫的病灶已经消失，但仍然有广泛转移的。

绒癌的发病率在东南亚国家和地区较高，我国的发病也不少见，但真正代表人群发病率的报道目前还没有。

绒癌临床中最常见的症状是在葡萄胎清除后，或流产、足月产后阴道持续不规则出血，血量多少不定。有时也可在出现一段时期的正常月经后再闭经，然后又发生阴道出血，此时极容易和一般流产相混淆。检查时可发现阴道有紫色而恶臭的分泌物，子宫增大、柔软，形状不规则，还可以触到官旁两侧子宫动脉有明显的搏动。

由于阴道长期出血，可使患者发生严重贫血，并由于感染而出现体温升高及蛋白尿。当子宫腔内的肿瘤穿破子宫壁时，又可以引起腹腔内大出血，继而形成腹腔或盆腔内血肿。当肿瘤对体内多处破坏，由于大量消耗，病人会出现恶病质，这也是病人死亡的原因之一。绒癌发生转移后，因转移的部位不同而发生不同的症状。例如，阴道转移可发生阴道大出血；肺转移可有咳血、胸痛及憋气等；肺部X线照片，则见有转移阴影；脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以及昏迷等；肝和脾转移可出现肝脾肿大，以及上腹闷胀或黄疽等；肾转移可出现尿血等等。病情严重的，一处出血就可能导致病人死亡，但最常见的死亡原因则为脑转移。

在绒癌的诊断方面，血和尿的人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定及X线检查均有很大意义。一般说来，凡是产后、流产后，尤其是葡萄胎后阴道有持续性不规则出血，子宫较大且软，血或尿人绒毛膜促性腺激素测定持续阳性。就应该想到绒癌的可能。在这种情况下，如果肺X线片上又有转移阴影，诊断就基本上可以确定。对于绒癌的治疗，过去多采用手术和放射治疗的方法，但收效甚微，死亡率高达90％。自1958年以来，北京协和医院采用化学抗癌药物即化疗法，经过不断探索及大量临床实践，筛选出数种有效的药物和投药方法，从而使绒癌的治愈率达到了80％的高度。

采用化学疗法虽然是公认的行之有效的方法，但所应用的药物对人体的正常组织都具有很大的损伤，加之应用剂量较大，会产生比较严重的毒副反应。例如，恶心、呕吐、食欲不振、腹痛腹泻、口腔溃烂、脱发、皮疹、白细胞及血小板降低，以及由此引起的发热、出血等等，都会给病人带来较大痛苦甚至危及生命。对此，如能辅之以中医药疗法，则不仅能预防和减轻化疗的毒副反应，而且可以提高机体的抗病能力，有助于杀灭癌细胞。

应用中医中药进行治疗，一般要根据疾病的不同阶段，以及毒副反应的不同表现，予以辨证施治。例如，绒癌仅有盆腔转移，表现为阴道持续出血或时流时止，腹痛拒按，下腹触有包块等症状者，可采用健脾益气、活血化瘀治法，药如党参30克，白术、茯苓各10克，当归、丹参、三棱、莪术、赤芍各15克。周身乏力者，加生黄芪30克；恶心、纳少者，加半夏、竹茹各9克，麦门冬20克，焦三仙各10克；腹痛加川楝子9克，元胡、没药、郁金各15克；有包块者加海藻、昆布各15克，皂刺9克。患者出现肺转移，除阴道出血、腹痛、包块等症状外，尚有咳嗽、咯血或痰中挟血、胸痛胸闷、口干、发热等表现者，则采用滋阴润肺，化痰止血之法，药如百合30克，沙参、麦冬、元参、生地、赤芍、丹参、藕节、五灵脂各15克，炒蒲黄30克．胸部闷痛者加薤白、郁金各9克，栝萎20克；咳嗽痰多者，加款冬花15克，紫苑9克，葶苈子20克，大枣3枚；口渴发热者，加天花粉30克，元参、地骨皮各20克，知母9克．绒癌出现全身转移或恶病质，表现为阴道出血或大量下血，腹痛、包块、面黄消瘦、倦怠乏力、动则汗出、食欲不振，或咳嗽咯血，或恶心呕吐，或便血、尿血，或头痛、抽搐等症状者，就要予以滋阴养血、健脾固肾法．药如：党参30克，茯苓、白术各9克，生地、白芍、当归、女贞子、旱莲草、枸杞子各15克，黄芪20克．若腹部有包块，加三棱、莪术各15克；食欲不振加麦冬20克，焦三仙各10克，佛手15克；胸闷咳血加白茅根30克，薤白、藕节炭、炙紫菀各9克，款冬花15克；尿血加小蓟、蒲黄各20克；便血加生地榆30克，槐花15克；头痛抽搐加生石决明40克，钩藤15克等．

此外，在化疗期也可根据不同的毒副反应及严重程度施以不同的中药治疗，有关内容可参考以前介绍的恶葡的治法。中药的施用，关键在于辨证，而且不同治法也可以互相结合运用。

肝血管瘤


嵇女士前些日子总感到中上腹有些不适，于是去医院做了一下检查，B超发现她的肝脏左叶长了一个直径约5厘米的瘤子，医生告诉她可能是肝脏海绵状血管瘤，但也不能排除其他肝脏肿瘤的可能，建议她做进一步检查。听了这个结果，嵇女士犹如晴天霹雳、五雷轰顶，因为她曾听别人说，如果肝脏上长了肿瘤是活不长的。两天后，她又去做了CT检查，CT的诊断也是肝左叶血管瘤。虽然医生告诉嵇女士肝血管瘤是肝内良性肿瘤，和肝癌完全是两回事，但嵇女土依然心有余悸，迫切想知道这个病是怎么一回事。

肝血管瘤并非少见，只是其中大部分病人由于肿瘤较小又无明显症状，因而没被发现。近年来随着B超检查的普及，肝血管瘤在人群中时有发现。肝血管瘤是由于血管的先天性畸形造成的，其形成可能与胚胎期发育异常有关。肝血管瘤生长缓慢，可分为毛细血管瘤与海绵状血管瘤。前者由肝内毛细血管局部过度增生所致，常较小，直径一般小于3厘米；后者较大，瘤体由充满血液的膨大的血管构成，有时可发现纤维化和钙化。大多数肝血管瘤病人终生可无任何感觉，多为偶然发现；部分病人可有症状，主要为上腹隐痛不适、食欲减退、恶心呕吐；少数病人可在右、中上腹触及到椭圆形、质地柔软、有压缩感、无明显压痛的肿块；极少数特别巨大的肝血管瘤，会压迫或推移邻近脏器，甚至可导致病人发生吞咽困难，黄疸、腹水等症状。有些病人在外力作用下或者自发性地发生瘤体破裂(这是肝血管瘤最危险的并发症)，这一般发生在肝海绵状血管瘤病人中，病人可突然出现右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，腹部有压痛和肌紧张，面色苍白，出冷汗，手足冰凉，脉搏细弱，血压下降等。

肝血管瘤的诊断可根据临床表现及B超、肝动脉造影、CT、放射性核素扫描、磁共振等检查。目前比较方便准确的检查方法首推B超检查，肝血管瘤在B超影像上有比较典型的特点。另外B超检查易于进行，可定期复查，及时了解血管瘤有无变化，并且无放射性。有少数肝血管瘤在B超影像中不典型，难以与恶性肿瘤鉴别，如嵇女士的情况，那么可进一步做CT或磁共振检查，这对鉴别有较大帮助。无论哪种检查，都有其优点和局限性，如果病人用各种影像学检查仍无法确定诊断，可在B超引导下进行肿瘤穿刺活检，或有时需手术开腹检查。

目前对肝血管瘤尚无特效药，由于本病不是恶性疾病，大多数病人症状不明显，故一般认为直径5厘米以下的肝血管瘤不需要做特殊治疗，但需半年做一次B超检查。如果检查了几次其大小无明显变化，可一年做一次B超。直径大于5厘米的肝血管瘤，也不一定要手术治疗，要看肝血管瘤的部位和增长速度。如果所在部位容易受伤或在肝表面，或者短时间内增长较快，则需手术治疗。此外还可采取肝动脉栓塞、注射硬化剂等方法治疗。