外阴恶性肿瘤病因

【病因】目前尚不清楚，根据发病前驱表现，其有关因素如下：
一、外阴白斑此病与外阴癌的发病关系密切。据统计发病前有外阴白斑者约３０～５０％。由于对外阴白斑的认识与诊断标准不统一，而不宜比较分析，故目前对此问题有不同的看法。较为一致的意见是，不能把外阴皮肤或粘膜发白统称为“白斑”，而称为白色病损，再根据临床和镜检特征而命名。“外阴白斑”仅适用于外阴上皮有不典型增生者（Ｎ０vaｋ１９７４），组织学特征应有不同程度的细胞异形性（Ｌｅveｒ，１９７５）。张保和认为外阴白斑应依病变有无不典型增生及癌来分类（１９７７）。早在１９４０年Ｔａuｉｎｇ认为５０％外阴白斑可发生癌变，７０％的鳞癌患者合并有白斑。Frａmklin１９７２年回顾性研究，认为５０％未治的白斑注定发展为癌。外阴病理为增生性病变而不治疗者，１０～２０％可癌变，有不典型增生者更易癌变（Ｇａrdnｅｒ，１９６９）。外阴营养不良（又称外阴白色病损）者癌变率小于５％（Ｊｅffｃoａte，１９６6），国内曹荃荪等报道（１９８０）为２％。由此可见，关键在于外阴鳞状上皮是否增生，而不能凭外阴皮肤或粘膜变白来预测癌变可能性。
二、梅毒性慢性溃疡与外阴癌有密切关系一般报道中有梅毒史者占１３～５０％。协和医院测定２８例外阴癌血清康瓦氏反应阳性者８例（为解放初期病例），占２８.5％。并认为外阴癌病例梅毒血清反应的阳性率较一般病人高５～６倍。ＪａpazｅＨ等（１９７７）统计１９２例外阴癌中血清梅毒阳性者占２０％。Ｌｎｍin（１９４９）统计６０％的外阴癌有淋巴肉芽肿。山东《实用妇科学》一书收集国内５个单位１６２例外阴癌（１９５６～１９64），有性病史者占４１％。这些都说明外阴癌与性病可能有关。
三、外阴部慢性炎症刺激可能为诱发因素ＪａｐａzｅＨ等从流行病学统计发现，体胖者占６４％，糖尿病患者占２４％。肥胖与糖尿病患者经常伴有外阴急性与慢性炎症，促使癌前病变。
四、病毒病因在Ｂowｅn＇s病的病因研究中，从电镜发现病毒颗粒（Ｂhawｅｎ，１９８０）。疣状突起的病例很大可能是病毒引起的（ＪａpazｅＨ，１９７７）。再如１５％（Ｆramklin１９７２）～３４％（Ｍｅｒril，１９７０）外阴癌伴同宫颈癌（原位或浸润癌），而疱疹病毒Ⅱ型对宫颈癌的发病有关。由病毒引起的慢性淋巴肉芽肿是最常见的肉芽肿之一。
新近认为，人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）可引起扁平湿疣，它可能是子宫颈癌或其他癌的致因之一。因在宫颈上皮内癌瘤样变，即宫颈癌前病变及宫颈鳞状上皮原位癌患者，与此病毒及疣同时存在。通过杂交技术发现ＨＰＶ，ＨＰＶ可用过氧化酶特殊染色法于细胞内发现。疱疹病毒Ⅱ型与ＨＰＶ的关系，前者对后者起了催化作用。