调强适形放射治疗在头颈部肿瘤中的应用

放射治疗作为一种对局部区域恶性肿瘤的治疗手段，其追求的目标是尽可能提高放疗的增益比，即最大限度地将放射线的剂量集中到病灶内，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。 最初由Bjarngard.Kijewski及其同道于20世纪70年代提出的适形调强放射治疗，被认为是放射肿瘤学史的一次变革，将是本世纪放射治疗技术的主流。
所谓的适形调强放射治疗（Inteity Modulated Radiation Therapy, IMRT）是指利用各种物理手段，根据肿瘤靶区的形状，通过调节和控制射线在照射野内的强度分布产生不同剂量梯度来提高对肿瘤靶区给予致死性的高剂量照射，而对肿瘤周围正常组织控制在正常耐受剂量以下的一种放射治疗技术。首先是对肿瘤靶区达到三维适形的照射，其次是使肿瘤靶区和邻近敏感器官可以获得照射剂量强度的调节。
实现束流调强的四种方式：
（1） 固定野物理方式调强?? 采用固定式楔形板、动态式楔形板（一维调强）、补偿器（二维调强）和IMRT调制器等方式；（2） 断层（CT）式螺旋调强；（3） 多叶准直器（Multi-Leave Collimator, MLC）调强?? 在固定野或旋转照射过程中通过MLC叶片移动式调强。例如，用VARIAN的MLC作同中心照射，设计6~9个照射野；（4） 束流调制式调强?? 用调节线束扫描的速度和能量而产生笔型束的射线强度，以达到调强。例如，NOMOS的Peacock System, 通常在270度的弧度内，每5度设计一个照射野，照射时作弧形动态旋转放疗。
适合适形调强放射治疗用的治疗计划系统必须具备以下条件：
（1） 不仅要采用精确的（正向）剂量算法，还必须有逆向的算法；（2） 必须具有三维数字图象重建（DRR）的功能；（3） 不仅有冠状、矢状、横断及任意斜切面图象及剂量分布显示的功能。还必须有截面剂量分布（dose profile）、积分和微分式剂量体积直方图（cDVH和dDVH）等进行定量评估计划优劣的手段。（4） 安排和设计射野时，除有射野方向观视（BEV）功能外，还需要有模拟类似模拟定位机的射野选择功能。（5） 治疗方案确认后，能够将射野条件送到CT模拟机进行治疗模拟。（6） 治疗方案确认后，治疗条件能够传送到治疗机的计算机，包括机架、准直器、治疗床的转角与范围；射野大小、方向、MLC的叶片位置；照射过程中叶片移动范围及速度等。（7） 治疗方案确认后，治疗的辅助装置如射野挡块、组织补偿等的参数能传送到相应的装置制作器上。（8） 能够接收和比较治疗机射野影像系统送来的射野确认图象。
头颈部的解剖结构复杂，具有眼球.晶体.视神经.视交叉.垂体.脑干.脊髓.腮腺等诸多重要器官。在头颈部肿瘤的放射治疗中，通常会出现因为肿瘤组织周围重要器官的存在而多次改变照射野或者是难以给予肿瘤组织足够的照射剂量。IMRT可以在保护重要器官的同时给予肿瘤组织以致死量的放射治疗，而不需要多次改变照射野，减少了野与野之间衔接的误差。鼻咽癌是头颈部肿瘤中最适宜应用IMRT治疗的恶性肿瘤，它是放疗可以治疗痊愈的肿瘤，5年生存率70%以上。
我院在湖北省率先开展了IMRT,采用美国CMS公司的XIO软件系统完成调强放射治疗计划设计，通过西门子公司的MLC完成治疗的实施。在已完成的鼻咽癌病例中口干.口腔黏膜溃疡等放疗副反应较常规放疗有明显减轻，这样患者的生活质量得到了明显提高。
我们希望IMRT这一国际上最先进的技术给更多的患者带来福音！