癌症治疗的原则

概述

　　成功的癌症疗法是需清除所有的无论是原位的,局部扩散范围内的或者转移到机体其他部位的癌细胞.癌症治疗的主要方式是外科疗法和放射疗法(针对局部或局部范围疾病)以及化学疗法(全身性疾病).其他疗法主要有内分泌疗法(针对选择性癌症如前列腺,乳腺,子宫内膜和肝癌),免疫疗法(生物反应调节剂增强内源性免疫细胞杀伤力和肿瘤疫苗)和温度疗法(冷或热疗).以上各种疗法可组合或综合进行治疗.

　　对临床肿瘤学名词定义的了解有助于明确癌症疗法的目标和进程.为了可能获得痊愈,必先达到完全缓解或完全有效,其标准为癌症的临床征象消失.此时,患者虽可被认为"痊愈",但仍有肿瘤细胞存活,到时也可复发.部分有效是指肿块缩小50%以上.同时临床病情明显改善并可延长生命,但肿瘤重新增长是不可逆的.无效指治疗无效应.

　　无病生存期是指从肿瘤消失到复发之间这一段时间.有效期是指从部分有效到病情恶化之间的时间.生存期是指从诊断到死亡之间的时间.

外科疗法

　　外科疗法是最古老而有效的治疗癌症的方法.局限性或限于局部扩散的癌肿通过手术切除可获痊愈,特别适用于下列部位癌症如膀胱,乳腺,宫颈,结肠,子宫内膜,喉,头部,颈部,肾,肺,卵巢和睾丸.在不能切除的情况下,合并使用放射疗法,化学疗法和化学辐射的综合疗法可缩小肿块,进而可手术切除以达痊愈.

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放射疗法

　　放射治疗有多种实施方法,最常用的是由直线加速器发射大量光子(γ-射线)束.而中子束放射治疗可用于组织边缘狭窄的某些癌肿.电子束放射治疗因具有穿透组织极浅的特性,适用于皮肤或表浅癌肿.质子放射治疗虽用途有限,但对需要深度而范围极狭小的照射野可提供锐利的射线周缘.近距放射治疗将强力放射源,通过针头植入肿瘤组织本身(如前列腺或肺部),从而达到小范围高剂量的效应.全身性放射性核素治疗可用于有核素摄吸的器官受体(如甲状腺癌)或抑制全身骨骼部位的受体(如治疗转移性前列腺癌的放射性锶).痊愈性放射治疗一般需将肿瘤局部或其局部区域包含在照射野之内.

　　放射性细胞损伤是无选择性的和非特异性的,对DNA产生复杂的作用.疗效优劣按细胞损伤程度超越其修复能力的多少而定.一般来说,正常组织的修复效率高于癌肿,从而评估细胞死亡的差别.

　　放射治疗能治愈许多癌症(表144-1).放射治疗可合并外科手术(治疗头颈部,喉部或子宫等癌)或合并化疗和外科手术(治疗肉瘤或乳腺,食道,肺或直肠等癌).合并疗法的癌治愈率超过传统的单一疗法.光疗是最新的多科性物理疗法,它使用一种卟啉衍生物(原卟啉)粘附于肿瘤上进行照射,使肿瘤选择性摄取放射线.

　　甚至痊愈已无望的病例,放射治疗尚可提供有效的癌肿姑息控制.对脑肿瘤,放射疗法可延长患者的功能.对脊髓压迫性肿瘤,放射疗法可消除神经障碍.对上腔静脉综合征,则可避免突发性死亡.有症状或疼痛的转移性癌症,用放射治疗常可控制各种症状.

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化学疗法

　　理想的化学治疗药物应仅针对和破坏癌细胞,对正常细胞无毒副反应.然而,这种药物并不存在；在癌细胞和正常细胞的杀伤细胞之间有一狭窄的治疗作用指数范围(therapeatic　index).化学疗法(以下简称化疗)单一药物对有适应证的肿瘤(即绒毛膜上皮癌,毛细胞白血病,慢性淋巴细胞性白血病)也可取得痊愈.然而较常使用的是根据药物的不同作用机制,细胞内作用部位和毒性(以降低可能发生的毒性加合作用)而组成联合药物方案,这样做可显著提高痊愈率(如急性白血病,膀胱和睾丸癌,霍奇金病,恶性淋巴瘤,小细胞性肺癌和鼻咽癌).

　　在体外证明有效的化疗药物而在体内无效,这引起对耐药性的广泛研究.已知多药耐药机制之一是由于在患者的癌细胞内有一些基因限制药物的逗留及其功能的发挥.试图改变这种耐药性的研究尚未取得成效.

　　常用有效的化疗药物见表144-2.
综合疗法和辅助疗法

　　单用外科疗法或放射疗法疗效有限,进而研究发现前述两者联合可提高某些癌肿(如妇科,肺,喉,头部和颈部癌)的无病生存期和痊愈率.由于前述联合治疗方法在于控制局部区域病变,化疗作为一辅助疗法加入后可根治病变区域外的癌细胞.对两性乳腺癌,结肠癌(Dukes‘B2和C),晚期膀胱癌和卵巢癌,辅助性化疗可提高约30%患者的无病生存期和痊愈率.这一研究成功导致外科手术治疗前使用化疗或放射疗法,这称为诱导(或新型的辅助性)疗法,该方法已改善炎症和晚期乳腺癌,肺癌(ⅢA和B期),鼻咽癌和膀胱癌患者的生存期

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文章为中药网