胸腺肿瘤（tumours ofthymus）

　　胸腺肿瘤（tumours ofthymus）

　　分类有胸腺上皮的肿瘤、神经内分泌原性肿瘤、胚细胞原性肿瘤、淋巴原性肿瘤、脂肪组织肿瘤及胸腺转

移瘤等。
　　 [病理]
　　肿瘤体积大小不一，大的肿瘤体直径可以到20厘米以上，分为恶性和良性，性质区别只能依靠病理镜下的细胞组织学来分辨。根据组织学分类分为三类。

1.上皮细胞型，即以上皮细胞为主，少量淋巴细胞。

2.淋巴细胞型，以淋巴细胞为主弥漫结节样增生，少量上皮细胞。

3.混合细胞型，二种细胞成份混合。

以往分出梭形细胞型，也是来源于上皮，而且前梭形细胞型归回于上皮细胞型中。

胸腺肿瘤出现血行播散机会很少，主要是局部的生长，一部分浸润纵隔和胸内脏器，因而，目前又把胸腺瘤分为浸润型和非浸润型。良性的大部分不浸润生长，而少部分亦有浸润生长。恶性的大部分都有浸润生长，浸润与非浸润在预后上是有明显区别的。

　　 [诊断要点]
　　 （一）临床表现
　　 1、良性胸腺瘤患者常无症状，仅体检时胸片发现纵隔块影。
　　 2、约1／3～1／4患者有肿瘤压迫和侵犯纵隔邻近结构的局部症状：咳嗽、气短、吞咽困难、胸痛、声嘶

等。偶见上腔静脉压迫综合症，或压迫右心房所致的突然死亡。
　　 3、多数患者合并其他系统症状，常作为病人主诉就诊。

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　　 　（1）重症肌无力，肌营养不良，肌炎，Eaton-lambert综合症等神经肌肉综合症。约18%～50%的胸腺瘤

患者并重症肌无力。而约8%～15%重症肌无力患者有胸腺瘤。
　　 　（2）单纯红细胞再生障碍贫血（纯红再障），白细胞、血小板减少，T淋巴细胞增多症，淋巴细胞白血

病，多发骨髓瘤等血液疾病。约5%胸腺瘤患者伴纯红再障，约半数纯红再障患者胸腺瘤。
　　 　（3）低λ球蛋白血症、T细胞缺陷综合症等免疫缺陷病，而易患感染。
　　 　（4）系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、多发性肌炎等多种自身免疫性疾病，甲状腺功能亢进、桥本甲

状腺炎等内分泌疾病及胸腺外的恶性肿瘤等。
　　 （二）有关检查
　　 1、X线胸部透视或正位胸片见与纵隔相连的单侧或双侧块影，呈倒钟或弧形，或结节分叶，轮廓完整。良

性者轮廓清晰，包膜完整，常可囊性变；恶性者轮廓精糙不规则，可伴胸膜反应。侧位肿块位于胸骨后，气管

前。大多在上纵隔。少数可有钙化影。
　　 2、CT可确定肿瘤位置、大小、范围，及发现重叠于心影、肺门影中的小病灶。
　　 3、在超声、透视、CT引导下，经皮细针穿刺活检鉴别其他恶性病变。
　　 [治疗措施]
　　 1、发现后应积极手术治疗。
　　 2、良性胸腺瘤术后不需放疗；恶性胸腺瘤应手术、放疗、化疗综合治疗。

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　　 3、抗癌bufotanine治疗, bufotanine是目前国际最优秀的肿瘤血管生长抑制素，它对癌细胞有极强的杀

伤作用，能够干扰和阻断癌细胞分裂增殖，抑制癌细胞DNA复制和基因开放，抑制肿瘤血管生成，使癌细胞缺血

调亡。但对骨髓细胞无抑制作用，即对正常人体细胞无毒副作用.可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适

合手术和放、化疗或手术后复发的患者。
　　 [预后]
　　与肿瘤侵袭性及和并重症肌无力等系统疾病程度有关。无重症肌无力等系统疾病的良性胸腺瘤预后好，并

发疾病程度决定预后。恶性胸腺不伴重症肌无力等系统疾病的预后并不很差，而有系统并发疾病者预后差。

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