食管癌及贲门癌
2009-07-29 抗癌健康网
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食管癌是较常见的一种恶性肿瘤,估计全世界每年约有20万人死于食管癌。男多于女,发病年龄多在40岁以上。
临床表现 早期无吞咽困难,但有的病例可有咽下食物梗噎感,胸骨后针刺样疼痛或烧灼和食管内异物感。随病情发展,症状逐渐加重。
临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难:先是难咽干的食物,继则半流质,最后水和唾液也不能咽下。病人逐渐消瘦及脱水。当癌肿引起的食管痉挛、水肿及炎症消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻。持续胸痛或背痛多表示癌已侵犯食管外组织。如侵犯喉返神经,可发生声音嘶哑。癌肿侵入主动脉,可引起大呕血。如侵入气管,形成食管气管瘘,或由于高度阻塞致食物返流入呼吸道,可引起进食时呛咳及肺部感染。
体格检查时应特别注意锁骨上淋巴结有无转移癌,肝有无肿块和有无腹水、胸水等体征。
治疗 食管癌应强调早期发现、早期诊断和早期治疗。治疗方法有手术、放射、药物疗法及综合疗法。
1. 手术疗法 手术是治疗食管癌首选方法。应根据病变大小、部位、病理分型及全身情况抉择手术。手术适应证为:①早期食管癌;②中期“Ⅱ”,中下段食管癌病变在5cm内,上段在3cm内,全身情况好者;③中期“Ⅲ”,病变在5cm以上,无明显远处转移,全身条件允许,可采用术前放射与手术综合疗法;④放射治疗后复发,病变范围尚不大,无远处转移,全身情况良好者。
食管癌的手术禁忌证有:①临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者。②已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者。③有严重心、肺或肝功能不全者。④严重恶病质者。
手术方法根据病变部位及病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分。中、晚期食管癌常浸润至粘膜下,食管切除范围应在距癌瘤5~8cm。因此食管下段癌,与代食管器官吻合多在主动脉弓上,而食管中段或上段癌则应吻合在颈部。代食管器官常用的是胃,有时用结肠或空肠。
手术径路常用左胸切口,中段食管癌切除术有用右胸切口者。经食管裂孔剥除食管癌法可用于心、肺功能差,不能耐受开胸手术者。此法可并发喉返神经麻痹及食管床大出血,应掌握适应证。
对于晚期食管或贲门癌,不能根治或放射治疗,进食较困难者,可作姑息性减状手术如:食管腔内置管术、胃造瘘术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。这些减状手术,延长寿命有限,且有可能发生并发症,故应严格掌握适应证。
我国食管癌的手术治疗效果较国外好:手术切除率为56.3%~92.9%,5年生存率为18.1%~40.8%;早期食管癌5年生存率为90.0%。食管癌手术并发症主要为吻合口瘘(5%~10%)。
2. 放射疗法 ①与手术疗法综合应用:术前照射能使癌肿及转移的淋巴结缩小,癌肿周围小血管和淋巴管闭塞,可提高切除率,减少术中癌的播散。对术中切除不完全的病变,局部可留置银夹标记,在术后2~4周内再作放射疗法。②单纯放射疗法:用于禁忌手术而癌肿局限,无极度吞咽困难,一般情况尚好的病人。③上段食管癌手术的并发症多,且疗效不满意,多采用放射疗法。
3. 药物治疗 抗癌药物治疗可使晚期病人症状缓解。常与其他疗法综合应用,以提高疗效。应用药物疗法时,要定期检查血象,并注意药物反应。有些病例用中医中药也可缓解症状。
临床表现 早期无吞咽困难,但有的病例可有咽下食物梗噎感,胸骨后针刺样疼痛或烧灼和食管内异物感。随病情发展,症状逐渐加重。
临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难:先是难咽干的食物,继则半流质,最后水和唾液也不能咽下。病人逐渐消瘦及脱水。当癌肿引起的食管痉挛、水肿及炎症消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻。持续胸痛或背痛多表示癌已侵犯食管外组织。如侵犯喉返神经,可发生声音嘶哑。癌肿侵入主动脉,可引起大呕血。如侵入气管,形成食管气管瘘,或由于高度阻塞致食物返流入呼吸道,可引起进食时呛咳及肺部感染。
体格检查时应特别注意锁骨上淋巴结有无转移癌,肝有无肿块和有无腹水、胸水等体征。
治疗 食管癌应强调早期发现、早期诊断和早期治疗。治疗方法有手术、放射、药物疗法及综合疗法。
1. 手术疗法 手术是治疗食管癌首选方法。应根据病变大小、部位、病理分型及全身情况抉择手术。手术适应证为:①早期食管癌;②中期“Ⅱ”,中下段食管癌病变在5cm内,上段在3cm内,全身情况好者;③中期“Ⅲ”,病变在5cm以上,无明显远处转移,全身条件允许,可采用术前放射与手术综合疗法;④放射治疗后复发,病变范围尚不大,无远处转移,全身情况良好者。
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食管癌的手术禁忌证有:①临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者。②已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者。③有严重心、肺或肝功能不全者。④严重恶病质者。
手术方法根据病变部位及病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分。中、晚期食管癌常浸润至粘膜下,食管切除范围应在距癌瘤5~8cm。因此食管下段癌,与代食管器官吻合多在主动脉弓上,而食管中段或上段癌则应吻合在颈部。代食管器官常用的是胃,有时用结肠或空肠。
手术径路常用左胸切口,中段食管癌切除术有用右胸切口者。经食管裂孔剥除食管癌法可用于心、肺功能差,不能耐受开胸手术者。此法可并发喉返神经麻痹及食管床大出血,应掌握适应证。
对于晚期食管或贲门癌,不能根治或放射治疗,进食较困难者,可作姑息性减状手术如:食管腔内置管术、胃造瘘术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。这些减状手术,延长寿命有限,且有可能发生并发症,故应严格掌握适应证。
我国食管癌的手术治疗效果较国外好:手术切除率为56.3%~92.9%,5年生存率为18.1%~40.8%;早期食管癌5年生存率为90.0%。食管癌手术并发症主要为吻合口瘘(5%~10%)。
2. 放射疗法 ①与手术疗法综合应用:术前照射能使癌肿及转移的淋巴结缩小,癌肿周围小血管和淋巴管闭塞,可提高切除率,减少术中癌的播散。对术中切除不完全的病变,局部可留置银夹标记,在术后2~4周内再作放射疗法。②单纯放射疗法:用于禁忌手术而癌肿局限,无极度吞咽困难,一般情况尚好的病人。③上段食管癌手术的并发症多,且疗效不满意,多采用放射疗法。
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3. 药物治疗 抗癌药物治疗可使晚期病人症状缓解。常与其他疗法综合应用,以提高疗效。应用药物疗法时,要定期检查血象,并注意药物反应。有些病例用中医中药也可缓解症状。
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文章为中药网