喉癌术后放疗的护理

        喉癌的治疗方法有手术治疗、放射治疗、手术+放疗综合治疗。因此，喉癌术后放疗是很常见的一种治疗方法，通常喉癌术后的患者都会带有气管套管，以保持呼吸道通畅。气管套管有两种：一种是金属的；另一种是塑料的。放疗的患者一般都用塑料，如果放疗前是戴金属的气管套管，放疗期间要改为塑料的套管，目的是避免放疗对皮肤粘膜的伤害。放疗期间注意观察放疗反应：有胃肠道反应、放射性皮炎、放射性咽炎、放射性食管炎、急性喉头水肿、气管炎、骨髓抑制等；注意饮食，进食清淡易消化的软食，多喝水，进食含蛋白质、维生素丰富的食物，出现放射性咽炎（咽喉疼痛）、食管炎（吞咽疼痛、胸骨后疼痛）时宜进食温凉容易吞咽的流质或半流质，如：水蛋、牛奶、豆浆、新鲜果汁、粥、肉汤等等，少量多餐，进食量少时注意有无电解质紊乱，根据病情可进行静脉营养治疗，保持口腔清洁，用朵贝氏液漱口，每天10次以上；注意观察呼吸及气管造口分泌物的变化，保持呼吸道通畅，出现痰液粘稠不易咳出时可从造口处滴入药物及行雾化吸入以稀释痰液，使痰液易于咳出。每天更换、消毒气管套管1-2次及更换气管套纱块，每半月或1个月更换消毒气管外套，固定的纱带定期更换，气管套外口最好用大纱块遮挡减少灰尘、细菌、病毒进入呼吸道，大纱块两边有带相连方便佩戴，定期清洗。保持气管造口周围皮肤干燥、清洁，预防感染，观察咳嗽、咯痰情况，注意痰的颜色、性状及量，并及时留取痰标本送检行细菌学检查。注意保护照射野皮肤，避免摩擦刺激，照射部位勿用碱性溶液清洗，勿用粗毛巾用力擦洗，勿贴胶布及勿涂含金属的药油、膏等，皮肤出现瘙痒、色素沉着、干性脱皮时为常见的皮肤反应，此时不要用手搔抓皮肤及撕皮，可外涂冰片滑石粉，皮肤出现湿性皮炎（皮肤水泡形成，破溃渗液伴疼痛）时，禁用冰片滑石粉外涂，暴露皮肤，可用金因肽喷皮损处，并保持局部清洁干燥，直至皮肤破损处愈合。另外，由于患者有气管造口，不能说话，治疗期间注意做好沟通工作，了解患者的需要，及时给予帮助、指导，做好解释工作。放疗结束后一部分患者拔除气管套后气管造口会慢慢缩小直至愈合，愈合后患者呼吸通畅，并且逐渐能够发音、说话,这时要观察造口的愈合情况及患者的呼吸频率，是否呼吸畅顺，以及患者的主诉。也有一部分患者由于疾病的原因不能拔气管套管或拔气管套管后造口不会愈合，长期留有气管造口，以便呼吸；此类患者出院时要做好宣教工作，教会患者或家属更换气管内套管及处理消毒等，指导患者保持呼吸道通畅，禁止游泳，注意保暖，避免到公共场所，预防感染。