外伤后警惕发生恶性黑素瘤

　　王先生在30岁那年不慎踩在一枚锈蚀的大头针上，折断的针尖刺入右足底，引起局部感染和化脓。到医院将残存物取出后，皮肤上留下一个黑色斑点。1年前，王某右脚跟又被石子垫了一下，当时自觉疼痛难耐，局部黑斑从此开始扩大、破溃和流脓，在个体诊所贴敷外用药，但始终不愈合，且在足底黑斑周边新长出多个黑色结节，犹如雨后迅速冒出的蘑菇。王先生到医院作了皮镜检查，最后被确诊为恶性黑素瘤。为了能保住生命，王先生不得不接受了足根切除＋同侧腹股沟淋巴结清扫。术后病理诊断与皮肤显微镜诊断相符合。

　　据王先生的主任医师介绍说，恶性黑素瘤（简称“恶黑”）是由黑素细胞恶变引起的一种高度恶性的肿瘤，多发生于皮肤。其临床特征是黑痣增生形成肿物或溃烂形成溃疡。肿物一般呈黑色，最小的仅6～7毫米，大的可达几厘米至十几厘米，痛痒等症状不是很明显，故易被人忽视。但绝不可轻视这“小不点儿”，它具有和其他癌症一样的生物学特性，具有易复发、易淋巴转移的特点。而且“恶黑”一旦血行转移，要比其他癌症广泛，且预后不良，死亡率高。

　　恶性黑素瘤主要分为恶性雀斑样黑素瘤、浅表扩散性“恶黑”、肢端黑素瘤、结节性“恶黑”四型。文中开头提到的王先生，患的是肢端型黑素瘤，在“恶黑”中发病率最高，约占46％。此类型也是5年生存率最低（29％）的一型。恶性黑素瘤一部分为黑痣受刺激恶变而来；另一部分与黑痣无关，而与外伤关系“暧昧”。需要引起注意的是，肢端外伤后，有可能在1～2年内出现“恶黑”，也可以推迟到几十年后才发病。

　　有文献报道，约有10％～60％的“恶黑”者，在恶变之前曾有创伤史。还有人统计，非洲的班图人赤脚者，“恶黑”的发病率较穿鞋者高两倍。肢端黑素瘤还具有与其他类型“恶黑”不同的生物学特性，具有双向生长模式，即水平放射状生长和垂直性生长。故此瘤在原位生长的时间较短，很快向周围侵袭，此时表现为色素斑的中央出现丘疹、结节，甚至呈疣状或破溃，极易发生转移，并且预后差。肉眼看上去，皮疹面积往往并不大，但有可能病情已发展到了晚期。

　　恶性黑素瘤虽然恶性程度高，5年生存率低，但却不必谈“黑”色变。恶变是需要一个过程的，由良性到恶性的发展过程可能需要几年到几十年，在这段时期是会有一定的临床征象的，医学叫它“危险信号”，如黑痣的颜色不均一，形状不对称，边缘不规则；有自觉症状，出现瘙痒、疼痛、红肿、流水、经常出血、破溃或形成溃疡；周围出现卫星灶，即周边两个厘米内出现新的病灶；附近的淋巴结不明原因肿大。如出现上述症状，常提示有恶变的可能。及早就医，可获得很好的治疗效果。

　　此外，相对其他部位的痣来说，手脚部位的痣一般经常受到刺激、摩擦，易遭受外伤，不可随意自行烧灼或用针头挑破。因为处置不彻底，残存的细胞在这种不良刺激下，极有可能活跃增殖甚至恶变。