乳腺癌术后的中医药治疗

　　乳腺癌是妇女健康的头号杀手，乳腺癌的西医治疗以手术为主，以化疗、放疗、内分泌治疗、生物制品治疗等为辅。中医药治疗适合于乳腺癌患者各个阶段，尤其是手术后，放疗、化疗之前后，通常认为中医药可调节患者的免疫功能，改善机体免疫状态，增强放疗、化疗疗效，降低放化疗毒副反应，降低复发转移率，可提高患者生活质量和延长生命。中医药在乳腺癌综合治疗中的地位，已渐被中西医业界重视。

　　乳腺癌的中医文献记载

　　乳腺癌属于中医的“乳岩”，有关乳岩病因病机的论述历代医家颇多，《疮疡经验全书》则曰“阴极阳衰，血无阳安能散，致血渗入心经而生乳岩。”认为肝肾不足，冲任失调，月经不正，气血运行不畅，经络阻塞而发病。陈实功著《外科正宗》则认为“忧郁伤肝，思虑伤脾，积虑在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核。”指出情志内伤，忧思郁怒是发病的重要因素。《医宗金鉴》则详细指出“乳腺癌由肝脾两伤，气郁凝结而成。”《妇人大全良方》亦谓“肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩”。乳房为阳明经所司，乳头为厥阴肝经所属，情志不畅，肝失条达，郁久而气血瘀滞；脾伤则运化失常，痰浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳；六淫外侵，邪毒留滞也是发病重要因素。

　　综上所述，乳岩的内因是正气不足、七情内伤，外因是六淫不正之气。

　　乳腺癌辨证古今有异

　　古时重视“乳腺癌实体”之辨证，今人应重视“乳腺癌手术后”之辨证。《妇人大全良方》载：“山岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩”，《医宗金鉴》记述了晚期乳岩累及腋部与胸部，“乳岩初起结核隐痛&hellihelli耽延继发如堆栗，坚硬岩形引腋胸”，“乳岩由肝脾两伤，气郁凝结而成”。古时忌开刀，最重解毒为治，《外科全生集》谓：“大忌开刀，开则翻花最惨。”今人主张乳腺癌早期手术，重视“乳腺癌手术后”之辨证治疗。当今，临床应诊者大多均已作乳腺癌根治手术，因此，乳腺癌辨证施治的重心应转移到术后。

　　乳腺癌术后辨治原则

　　我经过40余年临床实践观察，认为乳腺癌乃虚实挟杂之顽疾，整体属虚，局部属实，其术后也是如此。乳腺癌患者因正虚而引邪致病，经手术创伤致气血受损，更兼放化疗毒素对脏腑的损害，有的是肝脾受损，有的是心肾受损，更有的是肺肾阴伤，放化疗对残余癌细胞杀伤的同时，正气亦受损严重，故需要培元扶正。

　　乳腺癌根治手术，不仅将局部之癌灶切除，还将其最易转移侵蚀的腋淋巴结亦一并手术切除，然而癌细胞及毒素早已侵袭或滞留于血液之中、蛰伏于脏腑之中，是为邪滞之一；术后放化疗，其药毒续扰为邪滞之二；患者体内代谢不断产生湿热浊痰、瘀蕴胶结为毒，为邪滞之三。因此“邪滞”仍是乳腺癌术后辨证之本，仍需解毒祛邪。故而“正虚、邪滞”均是其本。

　　乳腺癌术后治疗的目的是恢复患者虚弱的体质，提高患者的生活质量，防止复发与转移，因此扶正是首要的。据文献资料，100例复发转移患者中，有70％是在术后2年内发生的。我们分析，在此期间患者经历大手术创伤，又经放、化疗损害，加上内分泌治疗对机体内分泌代谢等内环境的干扰，整体虚弱是主要的。因此，治疗应重在扶正。

　　扶正法应以益气健脾贯穿始终，诸多乳腺癌术后患者诉肢软、乏力、纳少等症状，因此应特别关注脾胃对元气的滋养作用，以及脾胃与五脏的密切关系。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽，故在乳腺癌术后各个阶段，均应顾护胃气。而肾得脾之补济才能滋养诸脏，李东垣谓：“真气又名元气，乃先身生之精气，非胃气不能滋之。”肾为先天之本，元气之根，肝肾同源。乳腺癌术后，肝肾亏虚，无以灌注冲任，应在强调益气健脾的同时，调补肝肾，培补真元，亦有助于调整机体脏腑、阴阳、气血的平衡，有利于患者元气”的恢复。扶正法选用补益气血、益气健脾、滋养肝肾等药以增强体质，调节免疫力，提高机体抗癌能力，防止复发。

　　乳腺癌术后之治，亦应祛邪，乳腺癌患者经手术与放化疗后，大部分癌毒已被清除，而其残留的癌灶、毒素仍可蛰伏于血液、脏腑、骨骼或局部皮肉之中，放化疗之毒及体内病理代谢产物如湿、热、瘀、浊、毒等均清除，故祛邪法不可或缺。祛邪法应辨证选用，针对患者术后、放化疗时或后所产生的诸种病理证候，辨证选用清热化湿、祛瘀逐痰、解毒消肿、清化浊毒、软坚散结诸法抑杀癌细胞，防止死灰复燃。然而祛邪解毒法的应用，要遵循“攻毒太过必伤正”、“衰其大半而止”的原则，否则有伤正气。

　　扶正与祛邪的应用，尚需依据患者体质强弱、病程长短、肿瘤状况、手术状况、放化疗方案等具体情况，来调整扶正与祛邪的轻重。通常术后放化疗期间正虚甚而邪滞轻，扶正与祛邪可9：1；放化疗结束，内分泌治疗期间，扶正与祛邪可8：2；术后2年正气日渐恢复而虚邪有所长，可调整为7：3等等。临证千变万化，还得按实际情况，辨证设定。

　　乳腺癌术后辨证施治与辨病施治

　　乳腺癌术后的病机与辨证之根本是正虚邪滞，治疗以扶正祛邪为原则，然而临床上依然有诸种不同证候出现，应作相应的辨证治疗。在以上辨证施治基础上，还须结合辨病施治，如手术后皮瓣坏死，应在辨证施治基础上加益气活血、化瘀解毒之品；术后上肢瘀肿，应加用活血通络、化瘀消肿之品；化疗后恶心呕吐，加用益气和胃、芳香醒脾之品；放疗后舌红光剥，咳嗽频频，加用益气养阴、清肺救燥之品；化疗骨髓抑制，血白细胞减少，加用健脾补肾和血肉有情之品；乳腺癌术后肝转移，加用养肝柔肝、破瘀消?之品；肺转移加用清肺化浊、逐痰散结之品；骨转移加用益肾壮骨、祛瘀解毒之品；脑转移加用平肝醒脑、搜风解毒之品。