前列腺癌患者预后影响因素之心理　

　　前列腺癌是老年人常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在世界范围内有很大差异。欧美前列腺癌发病率居男子肿瘤首位，而在亚洲国家其发病率却很低，约为5/10万。中国前列腺癌的发病率更低，但近年来呈上升趋势。因此加强前列腺癌的治疗及护理工作以改善前列腺癌患者的预后，显得尤为重要。在倡导生物－社会－心理新医学模式的形势下，重视心理护理工作显得更为重要。近年来，我们在临床护理工作中采用心理护理加常规护理方法对24例前列腺癌患者进行护理，取得了满意的效果，现报告如下：

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料：

　　选择1998年10月至2004年10月经我院确诊的前列腺癌患者24例，年龄65～82岁，全部病例均经前列腺穿刺病理活检证实。将24例前列腺癌患者随机分为实验组和对照组，每组各12例。实验组平均年龄为70.5岁，对照组平均年龄为72.3岁。各组在经济条件、社会背景、文化程度及既往史等方面无显著差异，具有可比性，并剔除因经济条件而放弃治疗及死于其他严重疾病的病例。两组均经年龄标准化校正。

　　1.2　方法：

　　采用心理护理方法对实验组病例进行全程护理和长期随访观察，并建立个人心理护理档案。对照组采用常规护理方法，实验组在常规护理的基础上采取相应的心理护理：包括建立良好的护患关系，术前做好心理疏导，术后做好心理支持，并针对性应用倾听音乐法、放松肌肉法。
　　1.2.1　入院心理评估：采用临床观察和症状自评量表（SCI-90）调查问卷相结合的方法，对两组初入院的患者进行调查。两组病人确诊后第五天采用SCI-90自评量表再测试1次，并对两组患者进行配合治疗程度进行比较，对所得数据进行统计学处理。
　　1.2.2　建立良好的护患关系：入院后通过主动交谈、询问等基本人际交往手段了解患者的性格特点和思想状态，通过主动关心照顾病人给患者以亲切感。加深护患之间的思想沟通，建立互信的关系，给患者以安全感。
　　1.2.3　进行必要的卫生宣教：在患者入院时及入院后的各个阶段不适时机地对患者进行相关疾病的基本医学常识介绍，使患者对自己所患疾病有初步认识。对已经确诊的患者，估计无法承受疾病打击的，暂不宜告知疾病真相，待日后适当时机再告知。关于疾病本身出现的症状及随疾病进展可能出现的症状及给患者带来的痛苦也属宣教的内容，并告知治疗方法和预防措施。
　　1.2.4　建立心理护理档案：对实验组每位患者建立个人心理档案，详细记录入院时的心理状态、入院后的心理状态、疾病确诊后的心理状态、治疗各个阶段的心理状态及采取的心理护理措施。针对不同的患者制定不同的心理护理方案，并根据治疗中出现的情况及时作相应的调整。
　　1.2.5　出院后随访：对出院后的病人进行定期的家庭随访和心理护理指导，对患者出现的心理问题进行及时的心理疏导。对患者心理状态、治疗依从性、生活自理能力、生活质量定期进行评估，并作详细记录。并与病人建立电话联系，以保证患者出院后出现的心理问题及过激行为能够得到及时的治疗和纠正，保证医生的治疗方案得以满意的执行。随访的时间为2年。
　　1.2.6　评价方法：对两组前列腺癌患者的精神症状、治疗依从性、生活自理能力、生活质量及2年生存率进行比较分析。其中精神症状评分采用SCI-90自评量表，取平均分进行比较。治疗依从性分完全满意、基本满意、不满意和很不满意，并分别赋予分值3、2、1和0.生活自理能力分完全自理、基本自理和不能自理三个级别，并分别赋予分值2、1和0.生活质量评分采用QOL国际评分量表。
　　1.2.7　统计学分析：统计指标采用lusm，统计方法采用t检验。lt;0.05为差异有显著性。

　　2　结果

　　2.1　精神症状评分　24例前列腺癌患者的躯体化、强迫症状、人际关系、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子分均明显高于国内常模（lt;0.01），说明前列腺癌患者存在不同程度的心理卫生问题。实验组和对照组入院前比较，精神症状评分两组之间差异无显著性。入院后及其后的各阶段比较，实验组均优于对照组，两者之间差异有显著性。
　　2.2　治疗依从性比较：实验组治疗依从性评分平均为2.58分，而对照组治疗依从性评分平均为1.75分。实验组治疗依从性评分明显高于对照组，两者比较差异有显著性意义（t=2.311，p=0.031）。总体来看，实验组的治疗依从性满意度明显高于对照组。
　　2.3　生活自理能力和生活质量评分：实验组生活自理能力和生活质量评分均值均高于对照组，两者比较差异有显著性。实验组生活自理能力和生活质量评分分别为1.75分和2.1分，而对照组为1.1分和3.7分。总体满意度实验组明显优于对照组。
　　2.4　两年生存率：实验组两年生存率为83.3％，而对照组为75％。实验组生存率明显高于对照组。

　　3　讨论

　　前列腺癌是老年男子常见恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内分布呈现明显的地区性差异，欧美发病率明显高于亚洲，中国和日本发病率低于亚洲其他国家。1983年至1995年统计表明，中国上海的发病率为3.7/10万，日本为9/10万。近年来研究表明，前列腺癌的发病率在中国呈上升趋势。但到目前为止，前列腺癌的发病机制尚不清楚，主要可能与饮食、遗传和环境因素有关，临床上对前列腺癌的治疗尚缺乏有效的治疗手段。因此努力改善前列腺癌的预后，提高前列腺癌患者的生存质量成为临床治疗的首要目标，而对前列腺癌患者进行心理干预将有助于提高前列腺癌患者的生存率、改善患者的生活质量。
　　近年来我们在临床护理工作中采用心理护理和常规护理相结合的方法，对前列腺癌患者进行护理，明显改善患者的生活质量，提高两年生存率。我们研究发现，实验组心理状态评分明显优于对照组，两者之间比较，差异有显著性。采用心理护理方法可以明显改善前列腺癌患者的心理状态，减少患者的心理问题发生率，为临床治疗方案的顺利实施提供有力保证。研究还发现，实验组和对照组相比较，前列腺癌患者的治疗依从性、生活自理能力、生活质量差异均有显著性意义，且实验组优于对照组。两年生存率实验组高于对照组。我们推测，心理护理对前列腺癌患者预后的影响可能通过改善患者的心理状态、提高治疗的依从性、生活自理能力和生活质量发挥作用。因此在临床工作中除了对患者进行有效的治疗外，加强心理护理将对改善患者的预后产生积极的影响。
　　总结我们的护理工作有如下体会：①重视心理护理在整体护理工作中的作用，将心理护理工作贯穿于护理工作全过程。②加强心理护理方法的学习，善于掌握良好的沟通技巧，随时了解患者的心理动态，及时解除患者的心理障碍。③建立良好的护患关系。良好的护患关系是各项护理工作得以顺利开展的基础。④将学到的心理护理学知识与临床护理实践相结合，并不断总结经验，创造性的解决工作中所遇到的疑难问题。⑤另外，临床实施心理护理工作时一定要因人而异，对不同的病人采取不同的心理护理方案。