多发性骨髓瘤预后和治疗

　　多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。单克隆恶性浆细胞(即骨髓瘤细胞)的大量增殖,侵犯骨髓与骨质，产生溶骨性改变；并影响骨髓的造血功能，导致贫血与出血。同时还产生大量单克隆免疫球蛋白，影响正常免疫球蛋白的生成，增加患者对细菌与病毒的易感性，由于免疫球蛋白或其多肽链亚单位（轻链）由尿中排出，常导致肾功能损害。但如果对多发性骨髓瘤能进行积极的治疗，愈后效果会较好。多发性骨髓瘤患者自然生存期为两年左右，现代的治疗方法不仅明显改善其症状，并使生存期有所延长，但仍不能根治。1960年以来，发病率明显增多，各国均有报道。美国黑人的发病率约为白人的两倍。其发病率随年龄的增长而上升,60～70岁时,达最高峰。男性患病较女性略多。中国的发病率与美国白人的发病率近似。

　　预后 　不同患者的自然病程差异很大，可自诊断后的1～2月至数年，长者可达7年或更长时间。

　　导致死亡的原因是感染、肾功能衰竭、全身衰竭或内脏出血。少数患者经长期化疗后，突然转变为急性粒单核细胞白血病，偶可转变为红白血病或浆细胞白血病而死亡。

　　治疗 　目前尚无根治办法，但合理治疗能缓解症状，延长寿命，包括以下两类：

　　支持疗法 　预防和治疗并发症的发生十分重要。感染必须及时采用有效的处理办法。 预防性抗生素与γ-球蛋白的应用，并不能防止感染的发生。

　　有些骨骼的并发症，由于经常维持适当的体力活动而防止，但不宜过分激烈。

　　应维持液体的适当摄入量，使每24小时尿量在1500～2500ml，防止高钙血症、高尿酸血症与氮血症。

　　在高粘稠度综合征的急性期和由于血浆容积增加的高容量血症，反复血浆置换可使症状大为改善，甚至能挽救生命。

　　化学治疗

　　本病的主要疗法,可采用单一烷化剂,如苯丙氨酸氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、苯丁酸氮芥、卡氮芥等，但联合化疗的效果更为优越。中国创制的N-甲酰溶肉瘤素与消瘤芥也有较好的疗效。

　　治疗开始后1～3周，多数病人感觉好转：骨痛减轻，活动能力增强，浆细胞瘤缩小，体重上升。

　　在初治获得缓解而停止治疗的病人，常于数月内复发，多数病人再用原方案仍然有效。但瘤细胞的生长速度常随复发而增加,M蛋白的倍增时间与缓解持续时间常因每次复发而缩短。此时可改用其他药物组成的联合方案。