胰腺癌的伽玛刀治疗

    胰腺癌是消化道常见肿瘤，多起源于胰腺的导管上皮。胰腺癌的发病率在世界范围内均呈增加趋势，因无典型的临床表现，确诊时多已属晚期，手术切除率代，术后5年生存率低。男性发病率为女性的1.7倍～2.0倍，55～64岁患者占60%。早期常表现为上腹部不适和隐痛，胰头部肿瘤常致胆总管梗阻表现为“无痛性黄疸”、食欲减退和消瘦。腹部超声检查和CT检查是诊断的主要手段，十二指肠引流液的细胞学，或ERCP时经胰管插管收集胰液作细胞学检查可明确诊断，但阳性率较低，在B超或CT引导下经皮细针穿刺细胞学活检有报道阳性率可达80%，但并发症常见，病人也不愿接受。

    胰腺癌的治疗以手术为主，但相当多的病人就诊时已属晚期，已失去根治性切除的机会。胰头癌的手术切除率约为15%，手术复杂，技术要求高，且有较严重的并发症，影响病人术后的生存率和生存质量。普通放疗一般不采用。体部伽玛刀在剂量分布上有明显的优势，可给予肿瘤局部很高的剂量而周边组织的受量相对小，因而可以治疗胰腺癌。体部伽玛刀治疗主要适用于直径<4.0cm的胰腺癌，或为解除梗阻性黄疸行姑息治疗的胰头癌，病人一般情况尚好，KS评分在60分以上。治疗时宜采用静脉强化CT扫描，必要时可进一步行延迟扫描，治疗规划用较高的等剂量曲线（60%～70%），尽量避免将肠管规划入照射野，总剂量可给予40～45Gy。治疗过程中应严密观察病人反应，若有突发的剧烈腹痛，应考虑有肠穿孔的可能，密切观察病情变化，酌情给予积极治疗。