癌痛治疗中的“四不”很要命

    近年来，随着新一代有效药物应用到临床，以及止痛技术的不断改进，我国越来越多的晚期癌痛患者得以缓解癌痛，获得良好的生活质量。但是，我们距离世界卫生组织“让所有癌痛患者不疼痛”的目标还相差甚远，我国现阶段癌痛治疗仍然面临着严峻挑战。

    由于很多人存在“得了肿瘤哪有不疼的，尤其晚期患者，疼痛必不可免”、“癌痛治疗也就是吃吃药、打打针，对付对付，没什么好办法”等错误认识，以致约有70%的癌痛患者并未接受规范化除痛治疗，在“对付式治疗”或干脆不治疗中默默忍受着巨痛。我国每天约有上百万肿瘤患者遭受癌痛折磨，其中30%至45%为严重疼痛。癌痛缓解不佳的因素很多，但是一些患者、家属在癌痛治疗上的一些不正确观念，才是癌痛治疗过程中的主要障碍。

    癌痛不愿说出来 想做一个“好病人”

　　患者不愿意或不会表达疼痛，是影响癌痛治疗的一个重要原因。有些患者认为癌痛是必然的，没有有效的治疗方法，疼痛是癌症恶化的征兆。还有的人认为过多和医生讨论疼痛，会减少医生抗肿瘤治疗的时间和精力，认为医生不喜欢听患者总抱怨疼痛，想做一个“好病人”，更不想增加亲人的担忧。

　　其实，肿瘤患者出现疼痛时一定要说出来，及时、正确向医生报告疼痛，对制订合理抗肿瘤治疗方案、有效除痛、提高生活质量具有重要意义。有些疼痛由抗肿瘤治疗引起，或是与肿瘤无关的慢性疼痛。及时向医生报告疼痛，有助于明确痛因，及时调整治疗方案，消除巨大心理压力。实践表明，多数癌痛通过简单方法就可有效控制，仅少数病人需复杂和综合治疗。疼痛还有可能是肿瘤发展的征兆，也可能是抗肿瘤治疗的反应，还可能是治疗有效的标志。医生及时掌握疼痛情况，对抗肿瘤治疗十分有利。

　　及时、正确报告疼痛，需准确回答如下问题：“疼痛了多长时间”“疼痛具体位置，是一处还是多处疼痛”“疼痛的程度，‘0’代表无痛，‘10’代表难以忍受的剧痛，可用0至10间的数字表达疼痛程度”“疼痛性质，是锐痛、穿透性痛、钝痛、钻心样痛、烧灼样痛还是电击样痛”“疼痛是否伴有麻木或麻痛感”“疼痛是否影响正常活动，影响的程度”。此外，还应向医生说明目前使用的镇痛药和用药方法，如“药物名称”“服药的时间间隔”“单次服药剂量”“过去48小时服药总量”“药物可维持有效作用的时间”“疼痛缓解的程度”“是否可口服用药”“除镇痛药外，是否还服用了其他辅助药物，服用后效果如何”等。

　　不愿及早治疗癌痛 认为肿瘤治不好癌痛止不住

　　受人们错误观念的影响，临床上常有患者忽略癌痛治疗，认为消除或控制了肿瘤，疼痛自然会消失，癌痛治疗无关紧要。另外，还有很多已无法接受抗肿瘤治疗者，放弃包括癌痛在内的所有治疗，任受病痛折磨。其实，这些做法对患者治疗和康复都是极为不利的。因为，癌痛会严重影响心身功能，进一步降低本已饱受肿瘤侵害的身体的机能，使手术、放疗、化疗等肿瘤治疗效果大打折扣。更严重的是，每一次疼痛加剧都给患者带来病情加重的不良信号，使其失去治疗信心，加之疼痛对身体的巨大折磨，很多患者会发生严重的心理疾患，甚至自杀。

　　癌痛不仅仅是恶性肿瘤的一种症状，对于某些患者，它本身就是病。癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要，越早治疗效果越好，最好两者同步进行。这不仅可增强肿瘤治疗效果，提高患者生活质量、延长生存期限，还能使晚期癌症患者在相对无痛的状态下，有尊严地走完人生最后旅程。

　　如果能及时治疗癌痛，这些不利影响将能避免。肿瘤患者在确诊之初，就应由除痛科医生对其进行全面评估，确定其除痛治疗的最佳时机，并密切随访、观察。肿瘤治疗对一些患者确实能从根本上解除或缓解疼痛，但这需要一个较长的过程，在此过程中，患者通过必要的除痛治疗，可处在相对无痛且较为舒适的状态，从而保证正常的饮食、睡眠与活动，这对提高治疗舒适感和耐受性，增强身体机能和战胜肿瘤的信心，提高肿瘤治疗效果，具有明显促进作用。

　　不愿意接受正规治疗 打针吃药应付着过

　　癌痛治疗只是吃吃药、打打针。在临床最常见到的是放弃治疗的态度，在我院门诊中大约有70-80%的患者和家属存在这类错误的观点。病人家属常常认为：癌症病人已经做过系统规定的治疗，但是还是发展到晚期，再治疗下去也没有太多的意义。患者到了病情晚期发生剧烈疼痛，是很“正常”的事情，也就打打针、吃吃药，止止痛。

　　事实上，这种观点是非常不正确的。它会给病人带来非常大的伤害。客观上讲，虽然一些晚期的肿瘤即便是采取治疗也不能取得满意的疗效。但是，这并不意味着放弃患者临终前疼痛得到缓解的权力。中晚期癌症患者中，疼痛比例高达80%，此时患者是非常痛苦的，在疼痛的煎熬下度日如年。不但影响进食、活动能力、甚至连大小便等正常的人体生理功能也受到限制。由于引起癌痛的原因很多，机制也很复杂，治疗起来也不是简单的打针吃药。它是一个科学、规范、系统的过程，需要除痛专科医生的治疗技术和经验。

　　从治疗原则上来讲，药物治疗可能有70%—90%的患者能得到比较好的缓解。当如果癌痛缓解不好的时候，实际同时需要采用其他的治疗手段，比如微创的介入技术、神经的阻滞技术，包括肿瘤靶点的一些治疗技术，可以与镇痛药物配合使用，给予病人更好的治疗结果。

　　不愿接受微创治疗  吗啡是最后的“救命稻草”

　　临床上不少重度癌痛患者在最后阶段即使大量增加吗啡剂量，也不能很好除痛。“连毒品都不管用了，还能有什么好办法啊?”。在临床中经常听到这样的患者向医生抱怨。对于已彻底丧失手术、放疗、化疗等肿瘤治疗机会的晚期癌症患者，疼痛本身就是一种病。有效的除痛治疗可明显缓解患者痛苦，提高其生活质量，使他们有尊严、较舒服地走完人生最后一段旅程。

　　国际卫生组织倡导的‘三阶梯’药物除痛法，并非是万能的。“三阶梯”疗法的核心，是根据疼痛轻、中、重程度及患者身体情况，按不同等级给予不同药物治疗。由于癌痛原因多样、性质复杂，临床上不少重度癌痛患者在最后阶段，即使大量增加吗啡剂量，也不能很好除痛。

　　微创介入技术便由此应用到癌痛治疗。它是在影像设备引导下，采用靶向穿刺技术，将穿刺针或工作电极置入体内治疗区域，通过局部打药或射频热凝等手段，对引起疼痛的神经等组织进行局部毁损，消除疼痛。有的患者，还可注射改善神经功能的药物，缓解疼痛。

　　目前，天津市肿瘤医院除痛科已经成熟开展了介入技术，主要有射频热凝术、神经阻滞术、经皮锥体成型术、蛛网膜下腔注药系统植入术、静脉或皮下给药自控镇痛术、及肿瘤靶点毁损技术等，对于癌性神经源性痛、内脏痛以及多种癌症引起的颌面部、颈部、枕部疼痛，胸腔、腹腔、盆腔、会阴部疼痛，骨转移疼痛和暴发性癌痛等具有良好镇痛效果，对于治疗引起的疼痛如开胸术后刀口疼痛综合征也有和好的治疗方法，取得了满意的治疗结果。