乳腺癌治疗的综合措施

    在我国北京、上海等一些大城市，乳腺癌也成为女性最常见的恶性肿瘤之一，我国每年约有20万妇女患乳腺癌，近年来，患乳腺癌的人数正在迅速增加。

    乳腺癌虽然可怕，但也是可治疗并有可能治愈的肿瘤。乳腺癌的现代有效治疗方法有手术、放疗、化疗、内分泌治疗和生物治疗。

    手术是治疗乳腺癌的主要方法，手术治疗的目标为切除患侧乳房，同时清扫腋窝淋巴结。手术方式有根治术、改良根治术和保留乳房的手术。近年来，国内外越来越多的妇女选择保留乳房的手术。

    放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。放射治疗的目标是增加手术切除的局部效果，预防肿瘤局部复发。放射治疗多用于综合治疗，包括根治术后的辅助治疗。而对于选择保乳手术的病人，均应考虑放射治疗。另外，放射治疗也可作为晚期乳腺癌的姑息性治疗方法之一。

    乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实。当乳腺癌肿块发展到大于1厘米，在临床上可触及时，往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶，只是用目前的检查方法尚不能发现而已。手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高生存率。但是肿瘤切除以后，体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗、内分泌治疗和生物治疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。

    过去对早期病人一般采用手术治疗，对晚期病人则采用化疗或内分泌治疗，这种单一的方法疗效很差，目前国内外医生都认为乳腺癌的最佳治疗方法是综合治疗。所谓综合治疗，就是根据乳腺癌病人的一般状况、肿瘤特点等，有计划地、合理地运用手术、放疗、化疗、内分泌治疗和生物治疗等手段，以最大限度提高治疗效果，并改善病人的生活质量。合理的综合治疗能大大提高病人的长期生存率。比如，对早期乳腺癌病人，先用手术切除肿瘤，手术后给予化疗，如果乳房肿块较大或腋窝淋巴结转移数目很多，再用放疗;假如肿瘤受体阳性，则在化疗和放疗结束后口服内分泌药物5年，用这样的治疗方法，能够降低乳腺癌复发率20～30%，降低病人死亡率约15%。

　　若病人条件适合，可不切除整个乳房，只拿掉原发肿瘤或切除部分乳房，同时清扫腋窝淋巴结，再加上放疗，根据病情采用化疗和内分泌治疗，可取得与根治术或改良根治术相同的疗效，乳房又得到了保留。这一综合治疗模式目前在西方国家已普遍应用，我国一些大医院也已经这样做了。由于整形外科的发展，能够使保留的乳房更加美观。

　　对于一些较晚期的乳腺癌，患者也不要过分悲观失望。近年来，医学对乳腺癌的治疗取得了长足的进步。许多以前认为不能手术或手术效果较差的局部晚期乳腺癌，通过先化疗，使肿块缩小，然后手术，术后再进行化疗、放疗，初步结果表明能大大提高患者的长期生存率。

　　即使是晚期转移性乳腺癌，其治疗也取得了令人瞩目的进步。由于新的化疗、内分泌治疗和靶向治疗药物的问世、新的治疗方法的应用，大大提高了晚期乳腺癌的疗效。我们在临床上发现，即使一些极难治疗的晚期乳腺癌，如乳腺癌肺转移和骨转移，经过合理的化疗和内分泌治疗，配合其它的对症治疗，许多病人也能够明显延长生存期，生活质量得到显著改善，有的病人甚至能够长期生存。我们曾报道一组乳腺癌肺转移病人，经过治疗后5年生存率达到了11%。骨转移病人也有不少长期存活的病例。

　　需要强调的是，综合治疗并不是将所有的治疗手段都用到某一个病人。具体到每个病人，选择何种治疗模式，需要个体化对待。它需要首先考虑到病人的身体状况、年龄、月经、重要器官功能、肿瘤大小、病理类型、分化程度、受体状况、表皮生长因子受体-2状况、淋巴结有否转移及转移数目、药物的疗效及副作用等等，再制订出一个个体化的综合治疗方案。在治疗过程中，还要根据治疗反应不断进行调整。同时，也需要各个科室的很好协调与配合。因此，并不是所有医院、所有医生都能很好地开展乳腺癌的综合治疗。

　　这提示大家，妇女一旦患了乳腺癌，应该到正规的医院，最好是肿瘤专科医院就诊，在有经验的医生指导下进行治疗。尝试偏方或偏听偏信，往往会错过最佳治疗机会，犹如拿自己当实验小白鼠，一旦治疗失败，将追悔莫及。另外，家属出于关心病人的目的而刻意对其隐瞒病情，在病人不知情的情况下选择去无专门经验的医院治疗，并不是一种可取的方法。

　　目前的乳腺癌综合治疗模式经过了严格的临床试验，其可预期的疗效和成功的机会，远远超过所谓的偏方和单一的治疗模式，个体化的综合治疗是乳腺癌的有效治疗模式。