纵隔型肺癌的临床表现和影像学诊断

    临床表现 
    患者有咳嗽、咳痰，伴有胸痛，上腔静脉压迫综合征，声嘶，锁骨上淋巴结肿大。早期呼吸道症状对诊断纵隔型肺癌有着重要意义，对早期临床症状重视不够是一个重要的误诊因素。纵隔型肺癌与普通肺癌一样,好发于40岁以上的男性,早期通常会出现不同程度刺激性干咳以及其他呼吸道症状。当纵隔淋巴结肿大时，出现一些压迫邻近器官的症状，少数出现异位内分泌症状，而纵隔肿瘤早期多无呼吸道症状, 异位内分泌症状更为少见。

    影像学表现 
    纵隔型肺癌X线平片主要表现为纵隔旁肿块, 肿块边缘不规则、毛刺状或光滑。其他可见阻塞性肺不张、膈肌麻痹升高等间接征象。由于癌肿压迫侵犯肺供血减少，致局部肺纹理稀疏，而纵隔肿瘤一般无此表现。侧位位于中、前纵隔多见，常见主动脉窗消失。中央型纵隔型肺癌致纵隔增宽,同样也有中央型肺癌的一般X线表现。胸膜下周围型纵隔型肺癌所引起的纵隔增宽，与邻近纵隔缘常成锐角，钝角时X线定位较为困难。隐匿型肺癌仅表现为纵隔增宽而看不到原发灶,诊断更为困难。
    CT检查较X线具有明显优势，可清楚显示肿块的特征，内缘与纵隔无界线或间隔以纵隔脂肪影，外缘表现多变；多与纵隔呈锐角相交, 基底部往往小于肿块的最大径线；可见受累支气管改变及管腔内外的软组织块影；肿瘤侵及邻近结构情况、转移征象常显示清楚，增强后肿块强化一般强化无特征性改变，有时可显示一支或数支增粗、迂曲之血管或受侵情况。外缘毛糙、分叶，内缘与纵隔间脂肪线影、锐角相交，支气管改变以及肺内继发性改变、转移征象，均提示病变的肺内起源性质。

 
    鉴别诊断 
    由于CT的应用，中央型纵隔型肺癌的鉴别变得相对容易，而周围型、隐匿型纵隔型肺癌，鉴别尚有一定困难。首先要考虑到上述定位征象，其次是各具体病变不同特点。纵隔淋巴瘤、胸腺瘤是主要的鉴别病变。类似淋巴瘤，但淋巴瘤多为双侧，有融合包绕大血管的趋势, 前纵隔组、气管旁组及内乳组淋巴结最易受累，而肺癌转移前纵隔组不常累及,内乳组受累罕见。其他需鉴别的病变有食道癌、胸骨后甲状腺、纵隔生殖细胞瘤、纵隔淋巴结结核等。食管癌病变均在其壁本身，纵隔型肺癌往往与食道壁残存一定的脂肪界线，吞钡造影二者不同。胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺相连,密度与甲状腺相似或见增生、腺瘤等表现，增强后明显强化。纵隔生殖细胞瘤也常发生前纵隔，畸胎瘤可以显示脂肪和骨骼成分，其他肿瘤发病年龄多较轻。纵隔淋巴结结核多发、较小、钙化，常有肺内结核征象、病史。上述病变不易鉴别时，确诊往往需要借助于病理活检。