胃癌全胃切除要重视营养护理

        由于胃癌肿瘤所处位置及进展期的不同，某些胃癌患者可能就会面临全胃切除的不幸问题，而胃部一旦全部切除其营养的吸收必定直接受限，这就是我们今天要来关注的问题——全胃切除后胃癌患者的营养护理。

　　临床营养研究发现，进展期胃癌患者多存在营养不良，接受胃癌全胃切除的患者因消化道重建手术创伤大、术后禁食时间长，营养状况普遍不佳。因此，在围手术期对这类患者实施合理的营养支持对其顺利康复至关重要。
　　

　　营养支持的适应证

　　用欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）2002年提出的《营养风险筛查》（NRS 2002）评估患者的营养风险，对积分高于3分者给予营养支持。有证据表明，术前1～2周的营养支持可减少术后感染性并发症的发生，改善患者预后。对术前即开始接受营养支持的营养不良患者，术后应继续给予营养支持。对因并发症术后7～10天仍不能恢复正常饮食的患者，也应给予营养支持。
　　

　　术前营养支持

　　由于胃癌患者术前存在消化道功能紊乱，术前营养支持应根据患者情况，采取肠内+肠外营养支持模式。
　　

　　围手术期营养支持

　　虽然有多中心随机对照研究显示，全胃切除术后早期肠内营养最早可以在术后6小时开始，但多数中心和医师达成的共识是从术后1～2天开始。术后第1天起逐渐增加用量，约在4～5天内过渡到全肠内营养。输入速度开始应控制在20ml/h，之后可逐渐增加，维持时间一般不少于12h。出现不良反应（如腹痛、呕吐、腹泻等）时，应及时减慢输入速度或间断输入，甚至停止肠内营养。

　　由于人们认识到维持肠道功能的重要性，因此，肠内营养在很多国家得到了应有重视和合理应用。在我国，虽然很多医师都知道“当肠道有功能时，应采用肠内营养（If the gut works，use it）”的说法，但在实践中，仍有滥用肠外营养的现象存在。　　

    营养是促进生长发育，保证身体进行各种生理活动的重要条件，细心照料病人的饮食，保证患者充足的营养对全胃切除术后病人的恢复起着至关重要的作用。以前对于全胃切除术病人，一般均采用肠外营养，也就是静脉输入营养液，但是长期禁食或肠外营养支持会使肠道处于无负荷的休眠状态，缺乏食物刺激会使肠蠕动受到抑制，影响消化液的分泌，从而易发生肠道菌群失调，导致并发症的发生。而且肠外营养一般费用都较高，加重了患者的经济负担，所以，为避免肠外营养的不足，我们采用术后早期肠内营养，以帮助病人尽早康复。