癌痛火山式爆发的缓解方法

    肿瘤患者中的癌痛及爆发痛正日益受到临床医师的重视，成为癌痛管理中的研究热点。爆发性癌痛是在慢性癌痛的基础上突发的剧痛，大多数患者的爆发痛发作无规律性。2005美国疼痛学会指南以及EAPC（欧洲姑息治疗学会）推荐的全面疼痛评估包括：发作频度、每次发作持续时间、疼痛强度、疼痛诱因、以前和目前对基础痛（持续性痛）的治疗及其效果。疼痛评估还应该包括推测的病理生理以及疼痛综合征的病因。这样我们就会对患者的疼痛有更明确的认识并给予相应的处理。
 
    药物治疗能有效控制基础持续性癌痛并缓解爆发癌痛。强阿片类药物在治疗爆发痛方面效果满意，本次研究的结果也证实了这一点。通常可采用阿片类药物控/缓释剂型治疗持续性疼痛，用相同的即释阿片类药物治疗爆发痛。由于客观原因的限制，临床医生很难同时拥有所有种类的缓释和即释药物并同种搭配使用。
 
    我们使用盐酸吗啡即释片作为爆发痛的补救用药是基于对于阿片类药物之间剂量相互转换的了解而实现的。单次补救剂量的计算是按照每日缓释剂量的1/10-1/6得到的，如果使用效果不好，应尽快再给单次补救量的一半进行弥补，直到爆发痛控制为止。记录每日的补救剂量和补救次数，我们会得到吗啡滴定的结果，并应尽快换算成相应缓释剂量加入每日缓释剂量中。除即释吗啡作为治疗癌症爆发痛的常用药物外，国外新上市的用于爆发痛的药物还有新一代剂型芬太尼口腔泡腾片( fentanyl effervescent buccaltablets,FEBT, FENTORATM),该剂型已于2006年9月在美国上市用于肿瘤爆发痛患者的治疗。FENTORATM结合了一种新型药物释放平台-OraVescent技术，该技术使药物在口腔内产生泡腾反应，提高芬太尼的经口腔粘膜吸收的速度与程度可在口含后10-15 min发挥止痛作用。