卵巢交界性肿瘤治疗方案

    曹泽毅等总结了几位作者的研究结果后发现，所谓种植或转移灶的组织学表现大多数(51．4％～89．O％)都与原发瘤一样，属交界性类型(即非浸润性)，但也有少数(O％一30．6％)属于良性种植，尚有很少数(3．3％一21．7％)还呈现高分化癌改变即浸润性种植。三种不同组织学类型与预后有密切关系，良性种植的5年生存率接近100％，非浸润性种植为85％～90％，浸润性种植仅为O％一22％。因此，腹膜和淋巴结内不同组织学类型的病灶应当看成是这些部位的间皮细胞在同一种致瘤因素的刺激下，使同源于体腔上皮的细胞增生而形成多发性的瘤灶，是各自独立的增生现象(即多源现象)而并非来源于原发灶的种植。从实践的观点来看，腹膜病灶不管是多中心原发还是种植，均应分为非浸润性(包括交界性和良性两种形式)和浸润性两种而加以区别对待。前者发生率约88％，10年存活率为95％～98％；而后者占12％，lO年生存率仅33％，极似浸润癌的情况。近年来有人主张，不管卵巢上的病灶是什么，只要存在腹膜浸润性种植即应视之为癌。

    化学治疗对于卵巢交界性肿瘤辅助化疗的效果众说纷纭，有作者认为辅助治疗对于分化好、代谢活性类似于正常细胞的卵巢交界性肿瘤效果不佳，也有作者认为术后有卵巢交界性肿瘤残存病变者应行辅助治疗，对于I期卵巢交界性肿瘤并有转移高危因素者行保守性手术后亦应加短程化疗。其高危因素为：①年龄>55岁；②肿瘤包膜不完整、肿瘤破裂；③腹水及广泛粘连；④组织学为非浆液性者；⑤DNA指数为非整倍体；⑥血清。MMP-2、CAl25显著增高，CEA及uMA强阳性表达者。Fort等报道了19例初次手术后尚有残留病灶并接受化疗的结果，12例在完成辅助治疗后二探阴性，在平均随访42个月后无1例复发。在另一研究中，20例初次手术后尚有肉眼可见病灶的患者接受了化疗。结果发现，8例(40％)病理完全缓解，8例(40％)部分缓解，4例(20％)无反应。虽然卵巢上皮性交界性肿瘤对化疗有反应，但这种回顾性观察并不能确定辅助治疗对非选择性病例的价值。Sutton等报道32例行满意减瘤术后的Ⅲ期患者同时给予了化疗，其中30例为浆液性交界性肿瘤，2例为粘液性交界性肿瘤，所有病例在首次手术时都有腹腔内播散的证据，19例术后有残留病灶，13例没有，20例接受了顺铂和环磷酰胺化疗，12例接受了顺铂+环磷霉胺+阿霉素治疗。15例患者作了二探手术，只有6例为阴性。因此认为，以铂类药物为主的联合化疗不能作为Ⅲ期卵巢上皮性交界性肿瘤的常规治疗。