胆囊癌诊断治疗

    【诊断】

    早期创造艰苦，术前确诊仅为5％～10％。

    1．病史与症状长期胆囊结石的老年患者多见。①间歇性右上腹钝痛，较继续。可有绞痛并向右肩背部放射。②食欲不振、恶心呕吐、消化不良、体重减轻和衰弱 。③半数患者出现黄疸、瘙痒，尿色深、大便色浅。
2．体征 ①右上腹可触及肿大、无压痛、质硬而不规矩的胆囊。②皮肤巩膜黄染。③少数腹水征阳性。④晚期肝肿大及恶病质表现 。
3．赞助 反省 ①b超反省。示胆囊壁向胆囊腔内呈蕈状突出、回声强弱不均，不随体位转变，或壁增厚、腔缩小或消散。常有结石声像图。并显示肝转移灶和左近淋巴结转移。②各种胆道造影。胆囊多不显示，如肝外胆管显影， 可见其中断 、较长领域偏心性狭窄 、边沿不规矩，或显示充盈缺损等。选择性肝动脉造影可见胆囊血管异常和有胆囊血管池等。ct见胆囊内肿块和壁增厚。并显示肝转移灶和左近淋巴结转移。③核素扫描。胆囊无充盈。④ 腹腔镜反省。有助诊断。

    【治疗】

    1. 胆囊切除术适于原位癌或未侵犯肌层者， 恶性程度 低、分化好的患者。
    2. 扩张胆囊切除术用于病变重、恶性程度 高、低分化者。在切除胆囊的同时，应楔形切除左近3cm～5cm的正常肝组织，清扫肝十二指肠韧带内的淋巴结和脂肪组织， 如胆管受累，应行胆总管引流， 减轻症状。可做空肠置管造口与t管连接 ，体外胆汁桥式转流， 以增进 食欲， 避免水、电解质失衡。
    3．右半（ 或中） 肝叶切除用于胆囊癌肝右叶局部转移，肝十二指肠韧带无淋巴结转移者。如病情容许，也可作左近淋巴结清扫。
4．胆囊癌扩张根治术已有明确 的淋巴结转移或左近脏器侵犯，估计 扩张切除后仍能达到 治愈性切除标准 时，可施本术。包孕右肝叶切除、肝外胆管切除、淋巴结清扫、胰十二指肠切除、门静脉重建、横结肠或胃部分切除术等，此术侵袭性大， 应把握好手术适应证。
5．迁就性手术适于晚期、全身情况 较差、伴有梗阻性黄疸者。如肝总管空肠roux - y吻合术、胆管t管引流、经肿瘤置t管、u形管支撑 引流、longmire手术、ptcd、胃空肠吻合术等。

    部分状态好的患者可采纳化疗，但疗效不确定。中西药物治疗、放疗等均可采纳。