易被误诊的胆囊癌

　　某医院职工在近五年内进行健康体检时先后发现两例胆囊癌。一例是60余岁女性患者，平时健康，无症状，体检做B超时发现胆囊内有肿物，经CT检查及手术病理证实为胆囊癌。尽管及时手术，术后积极保守治疗，可也未能逃脱死亡的厄运，她己离世两三年了。

　　近来，一位72岁男性职工，平时红光满面，腰板挺直，每天坚持锻炼去天坛公园活动，有时穿着运动服慢步跑在公园的小路上。他几乎是老年人健康的样板。平时他也毫无症状，也是出乎意料之外，在对职工健康体检时，B超发现胆囊壁增厚，胆囊内有占位病变，马上经CT检查，确定为胆囊癌，手术后病理切片组织学检查亦证实胆囊腺癌，腹腔内多处淋巴结肿大有癌转移。

　　为什么会有这样的结果呢？因为胆囊癌在临床上并不多见，与遗传因素、胆石症及橡胶、汽车职业相关。在全球，智利的胆囊癌发病率最高，我国是发病率最低的国家。再加上早期症状不明显，通常无什么症状，谁也不会无故去医院做B超检查有无胆囊癌，所以早期无症状这个陷阱，是胆囊癌易误诊的最重要的因素。

　　由于晚期癌细胞浸润胆囊周围器官组织和腹腔的淋巴结成结节状，外科手术难以切除清理干净，而且放射治疗和化学治疗都不敏感，效果不好，预后差，以至于5年成活率低于5%。胆囊癌多发生在胆囊底部，占60%，发生于胆囊体部为30%，胆囊颈部为10%，多属于腺癌。胆囊癌早期通常无症状，当出现症状时，也无特殊的表现，不过有些右上腹疼痛，呈钝痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐，这时就应该及早到医院就医，不可强忍，不当回事，很易延误诊断，失去手术机会。当胆囊癌的细胞浸润胆总管时，可引起梗阻，出现黄疸，提示预后较差。晚期可因转移到十二指肠、结肠而发生梗阻或胆囊和肠子相通而形成胆囊肠瘘。

　　为了准确诊断，可以做如下检测：

　　一、肿瘤标志物———CEA、CA199、BIL、AKP，各项分别或同时增高。

　　二、彩色B超———可见胆囊壁增厚、肿块凸出胆囊腔内。

　　三、CT———可见乳头状结节影，胆囊壁不规则增厚、胆囊腔消失、胆囊管阻塞。

　　四、超声内镜———不仅显示病变的大小、浸润深度，还可显示肿大的淋巴结。当然早期要与胆囊息肉区别开来。