胰腺癌治疗的最新进展

    胰腺癌位置深，症状无特异性，多数病人发现时较晚,预后差。同其他实体肿瘤一样，手术切除是胰腺癌治疗的最佳选择。然而因为胰腺周围围绕多个脏器，解剖结构复杂。胰腺癌向周围浸润生长常侵犯多个脏器和血管，外科手术切除范围广，手术创伤大，手术切除率较低。据统计，约80％的患者是无法尝试这种胰腺癌治疗的方法。
    胰腺癌治疗若采取手术切除，其适应证有：①年龄<70岁，Ⅰ、Ⅱ期的胰头癌；②无肝转移，无腹水；③术中探查癌肿局限于胰腺内，未浸及门静脉和肠系膜上静脉等重要血管；④无远处转移和扩散。

    由于胰腺位置较深，早期无特异性临床表现，早期诊断比较困难，胰腺癌发病后进展较快，大多数病人就诊时多已属于中、晚期。胰腺癌治疗若采用放射治疗的方式其病死率偏高。且胰腺周围有胃、小肠、肝、肾、骨髓等，放射线受力偏低，这给放射治疗带来不利。对于晚期胰腺癌治疗，可采用放化疗联合治疗。如放疗加氟尿嘧啶：放疗前30-40分钟给予氟尿嘧啶250mg静注，总量4-7g，放疗量同前。②放疗加FMA方案化疗：先用FMA方案进行化疗一周期，然后进行放疗（方法用量同前）。

    对胰腺癌治疗采用单一的手术、放疗以及单一的化疗均未能获得满意疗效，目前还是以手术为主，无淋巴结转移的小胰腺癌5年存活率23％，但是绝大多数大于2cm的胰腺癌术后5年生存率几乎等于零。因此必须考虑化疗和放射治疗的参与。

    胰腺癌治疗，术前放疗更敏感，可以提高手术切除的彻底程度并减少肿瘤扩散。术中放疗采用一次大剂量照射，肿瘤中心坏死、组织变性、肿瘤缩小，未能切除的肿瘤经术中放疗后平均生存期为9个月，还有止痛作用。

    术后胰腺癌治疗采用多野连续或多野分段照射，患者的中位生存期为4～16个月。未能切除的肿瘤术中还可以置放中空施源管若干根，并引出腹壁外，术后用后装近距离治疗机做组织间照射。中国医学科学院肿瘤医院1986～1997年间放射治疗53例晚期胰腺癌，中位生存期6个月。

    围手术期化疗为胰腺癌治疗的全身和区域性化疗。在用药时间上可分为术前化疗和术后化疗。联合用药的近期有效率优于单一用药，但对生存期没有明显的影响，而且增加了毒性。区域性化疗是指用插管的方法在胰腺供血的动脉内注射抗癌药，其疗效仍在研究中。胰腺癌化疗失败的原因多与耐药有关，目前已经开始研究耐药的机制和逆转的策略。此外，胰腺癌治疗还包括生物治疗、基因治疗等，还在探索阶段。

    目前国内外大力提倡的胰腺癌治疗策略中，特别强调了对亚健康人群进行普查，对筛查出的高危人群进行追踪随访，早诊出来的Ⅰ期胰腺癌患者，经过上述治疗，五年生存率有了明显提高。