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肝癌诊断标准

2010-07-16 抗癌健康网

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一、原发性肝癌

    1.诊断

(1)症状:

早期缺乏典型症状,当典型症状出现后,诊断并不困难但病情常己较晚。原发性肝癌常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、消瘦、进行性肝大或上腹肿块;部分病人有低热、黄疸、腹泻、消化道出血;肝癌破裂后出现急腹症症状;肝癌转移至肺、骨、脑等,产生相应症状;少数病人可有癌旁综合征:低血糖、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇症等。

(2)体检:

中晚期可出现的体征有肝大、黄疸、腹水。肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。

(3)实验室检查:

血清甲胎球蛋白(AFP)检测阳性率67.9%~80%,a-L-岩藻糖苷酶(AFU)阳性率为81.2%。肝功能检查对了解肝功能损害程度有帮助。血清酶学检查只作为肝癌诊断的辅助方法,无早期诊断价值,如ALT、AKP、GGT等。

    (4)辅助检查:

超声检查:诊断符合率达84.1%,分辨低限为2cm。可显示肿瘤大小、形态、部位及有无肝静脉、门静脉 癌栓。

CT检查诊断符合率>90%,可检出lcm左右的早期肝癌。

MRI、ECT检查对于血管瘤鉴别优于CT,肝血管造影可提高小肝癌诊断率。

    (5)分型分期:

分型(1977年我国肝癌防治研究协作组):

单纯型  病情发展较慢,临床上无明显肝硬化表现,肝功能基本正常。

硬化型  有明显的临床肝硬化表现,或肝功能异常。

炎症型  病情发展快,伴持续性癌性高热或明显的肝功能异常。

国内分期(1977年我国肝癌防治研究协作组):

I期:无明显肝癌症状和体征,或手术发现单个结节直径小于5cm;

II期:症状较轻,一般情况尚好,临床估计或手术发现肿瘤局限于肝的一叶(II甲)或局限于半肝(II乙);

III期:有明显的恶病质、黄疸、腹水和肝外转移之一者,或临床估计或手术发现肿瘤已超过半肝者 。

TNM分期(1997国际抗癌联盟UICC在新版《恶性肿瘤的TNM分类》TNM分期):

TNM临床分期

T   原发肿瘤(肿瘤大小、数量、血管侵犯)

    TX  原发肿瘤无法被估计。

T0  无原发肿瘤的依据。

T1  单发瘤,最大直径≤2cm,无血管侵犯。

T2  单发瘤,最大直径≤2cm,但有血管侵犯;或多发肿瘤,局限于肝的一叶,最大直径≤2cm,无血管侵犯;或单发肿瘤的最大直径>2cm,但无血管侵犯。

T3  单发瘤,最大直径>2cm,有血管侵犯;或多发肿瘤,局限于肝的一叶,最大直径≤2cm,有血管侵犯;或多发瘤,局限于肝的一叶,其中任何一个病灶>2cm或不伴血管侵犯。

T4  多发瘤超过肝的一叶;或单发(或多发)瘤侵及门静脉或肝静脉的主要分支;或肿瘤直接侵犯除胆囊外的其他邻近脏器;或肿瘤已破裂致血腹。

N   局部淋巴结

NX  局部淋巴结无法被估计。

N0  局部淋巴结无侵犯。

N1  局部淋巴结转移。

M   远处转移

MX  远处转移无法被估计。

M0  无远处转移。

M1  已有远处转移。

TNM 的病理分期

T、N、M的病理分期与临床T、N、M分期相对应。

pN0指的是不少于检查3个被切除的局部淋巴结。

分期组别:

I期:T1  N0  M0

II期:T2  N0  M0

IIIa期:T3  N0  M0

IIIb期:T1/2/3  N1  M0

IVa期:T4  任何N  M0

IVb期:任何T   任何N  M1

总结

T1  单发瘤,≤2cm,无血管侵犯。

T2  单发瘤,≤2cm,有血管侵犯;多发瘤,一叶,≤2cm,无血管侵犯;单发瘤,>2cm,无血管侵犯。

T3  单发瘤,>2cm,血管侵犯;多发肿瘤,一叶,≤2cm,血管侵犯;多发瘤,一叶,>2cm,有或无血管侵犯。

T4  多发瘤,超过一叶;侵及门静脉或肝静脉的主要分支;侵犯除胆囊外的邻近脏器;破裂致血腹。

N1  局部淋巴结转移。

2.鉴别诊断

(1)继发性肝癌 

一般AFP阴性,多无肝炎病史和肝硬化表现,多有原发病灶和相应症状。

    (2)肝硬化 

AFP为阴性或低浓度阳性;B超、CT或ECT、肝动脉造影有助于鉴别,但有时鉴别困难,密切观察AFP动态变化和与肝功能的关系可能有助。

    (3)肝脓肿 

慢性肝脓肿有时鉴别困难,但肝脓肿多有阿米巴或细菌感染史及相应临床表现。B超检查为液性暗区。肝穿刺吸脓、涂片或细菌培养常能最后确诊。

(4)肝包虫病

有牛、羊、犬等动物接触史,全身情况好,常不伴肝硬化,Casoni试验和补体结合试验常为阳性,B超检查为液性暗区,AFP阴性。

(5)肝脏良性肿瘤 

病情发展慢,病人全身情况好,多不伴肝硬化,AFP阴性。B超、CT、ECT及肝动脉造影常可鉴别,常见的肝脏良性肿瘤有肝海绵状血管瘤、肝动脉瘤、肝局灶性结节性增生等。

(6)邻近肝区的肝外肿瘤 

来自右肾、右肾上腺、胰腺、胃、胆囊等器官的肿瘤可在上腹部出现肿块,常需结合AFP检测,B超检查、CT或静脉肾盂造影,胃肠钡餐,选择性腹腔动脉造影等检查进行鉴别。必要时剖腹探查,方能明确诊断。

二、继发性肝癌

1.诊断

(1)症状:

常有原发癌(结直肠癌、胰腺癌、胃癌、卵巢癌巧宫癌等)的症状,而肝脏的症状轻微或不明显。少数可仅有转移性肝癌的症状,如肝肿大,肝区疼痛、黄疸等,而原发癌灶十分隐匿,不易被查出。    

(2)体检:

上腹部可扪及到肿大的肝脏或质硬有触痛的瘤节,晚期可出现贫血、黄疸和腹水。

    (3)实验室检查: 

CEA常升高,除睾丸、卵巢的胚胎性肿瘤或个别胃癌等肝转移外,AFP多阴性。HBV和HCV也常阴性。

(4)辅助检查:

CT等影像学检查示肝内散在多发病灶,超声显像“牛眼征”,肝动脉造影示血管较少。

(5)分类

① 早发性 肝转移癌病灶、症状、体征出现早于原发病灶;

② 同发性 肝转移癌病灶、症状、体征出现与原发病灶同时发现;

③ 迟发性 肝转移癌病灶、症状、体征出现迟于原发病灶。

    2.鉴别诊断

原发性肝癌:多有乙肝或丙肝病史,AFP大多增高而CEA多正常。

三、肝良性肿瘤