胆囊癌的辅助检查

     1.B 型超声：是胆囊癌诊断的首选方法，B 超对胆囊癌诊断阳性率达60%～80%。通常胆囊癌超声图像有壁增厚型、隆起型、混合型、实块型4 种表现。早期当胆囊失去正常形态；胆囊壁局限增厚，表面不平；胆囊壁可见局限性实质性回声团块；内部有低阻抗血频谱时，应高度警惕胆囊癌。同时，B 超还可发现肝内外转移灶。肝门部胆管梗阻、肝内胆管扩张、肝门部淋巴结肿大等重要征象。此外，在超声引导下作胆囊直接穿刺造影有助于明确胆囊不显影的原因。针对增厚的囊壁或肿块先作吸引细胞学检查，然后吸取胆囊内胆汁做细胞学检查及生化检查更有助诊断。
   
     2.CT 对胆囊癌诊断率为65%～90%：可定位定性。表现胆囊壁不规则结节状增厚或均匀增厚；囊腔内软组织块影；腔内有单发或多发小结节改变；常伴胆囊结石或囊壁钙化。依上述表现CT 将胆囊癌分为囊壁肥厚型(又称炎症型，占25%)肿块型(占50%)，结节型(占25%)3 种类型。上述各型都可出现胆管梗阻和肝转移。
      
     3.MRI 诊断率相似于B 超、CT。胆囊癌的MRI 检查多采用自旋回波，对胆囊癌分为肿块型和浸润型。肿块型在T1 加权像为低信号，T2 加权象为高或稍高信号；浸润型T1 加权像为稍低或肯定的低信号，T2 加权像表现为不均匀稍高或肯定高的信号。MRI 对肿瘤侵犯血管和各种扩散方式较CT 为佳。磁共振胆道造影‘MRC’图像上正常胆囊影不显示而见局部肿块。
 
     4.逆行性胰胆管造影(ERCP)和经皮经肝穿刺胆道造影(PTC) 对胆囊癌诊断率为50%～70%左右，可显示胆囊胆管病变，胆囊充盈缺损或不显影，肝门部或胆总管移位或狭窄等。

     5.腹腔镜或超声腹腔镜(IVS) 腹腔镜下可观察到胆囊肿大变形，囊壁肥厚混浊或外观呈灰白色肿块或胆囊表面呈结节状凹凸不平，有异常血管行走。如在腹腔镜直视下直接行胆囊造影，活检或胆汁细胞学检查则可确诊。超声波腹腔镜(IUS)具有高分辨力，还可以在胆囊各方向进行检查，更清楚地观察胆囊各层结构，且对体表超声不能探及的小隆起病变也能做出诊断。

     6.腹腔动脉造影：诊断率为70%～80%，可见胆囊动脉增宽，粗细不均，中断，扭曲或有新生肿瘤血管。

     7.X 线检查：口服胆囊造影与静脉胆管造影可显示胆囊、胆管形态和大小，以推测有无梗阻性胆囊或胆管扩张，同时了解胆囊、胆管是否有充盈缺损及受压。但85%以上不显影，诊断价值较小。