白血病患者临床护理

1．高热的护理：高热者在头部、颈部， 两侧腋窝及腹股沟等处可置冰袋进行降温或根据医嘱给予药物降温，并于采取降温措施半小时后测量体温一次，于晨起，睡前、饭后协助病人漱口或用湿棉球擦洗，保持口腔卫生，口唇干裂者涂油保护，退热时出汗应防止病人着凉，注意保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣裤，保持床单被套的干燥清洁。

　　2．出血的护理：在进行护理操作时，均需避免损害病人的皮肤粘膜引起出血；对已发生出血的部位宜用干棉球或棉签压迫止血；轻度鼻衄可用棉球油纱或1／1000肾上腺素浸润棉片堵塞鼻腔；重度鼻衄或后鼻道出血需用碘仿纱条填塞压迫出血部位；齿龈出血可用1／1000肾上腺素纱布敷贴和压迫止血或用双氧水漱口；大量呕血或便血时应禁食，少量出血可进糊状软食。严密观察血压，脉搏，并记录呕血及便血次数和量；并发颅内出血者，应立即给氧并做好一切抢救准备，严密观察血压，脉搏、呼吸、瞳孔和语言改变。为了防止出血，尽量少作肌内注射，静脉输液结束时局部用干棉球或消毒纱布压迫三至五分钟。

　　3．预防感染：急性白血病患者防御能力较低，易感染。而感染又是导致死亡的重要原因，所以护士必须重视环境及病人的卫生，采用保持性隔离措施，病人最好住单间，保持空气新鲜，定时紫外线消毒。病房，墙壁、地面，床头柜等每天用消毒剂擦洗。各种注射、穿刺均应严格无菌操作，消毒范围应扩大，采用两遍碘酒、两遍酒精消毒。为防止注射部位感染，应经常更换注射部位。有痔核的患者，在便后要用1／5000过锰酸钾浴洗肛门，女病人在月经期间，要特别注意外阴部清洁，以防止阴道和泌尿道感染，为了防止交叉感染，必要时病人、陪住家属和医护人员均戴口罩。 

　　4．输血：输入新鲜血液可防止出血，增加抵抗力。输血一般宜在上午进行，因发热的患者上午体温较低，可减少输血反应，必要时在输血前可口服苯海拉明25mg。

　　5．为了避免情绪激动，要限制探视，使患者得到充分的休息。

　　（七）白血病患儿的家庭护理

　　白血病是血液系统的恶性肿瘤，在我国，小儿的恶性肿瘤中以白血病的发病率最高。其治疗及临床长期追踪观察所需时间较长，有的医生主张让白血病患儿经治疗症状缓解、身体恢复之后，可以在医生指导下，回家进行家庭护理和监视。护理中，家长要注意以下几个方面：

　　第一，急性白血病儿童在进行化疗后，确认已进入稳定的临床缓解间隙之后，可回家继续观察，但要求家庭居住环境相对卫生、舒适，尽可能防止外源性感染。让孩子在户外多吸收新鲜空气，进行适度健身活动，切忌到人多喧哗之地。

　　第二，要注重增加孩子营养，多吃营养丰富、易消化吸收的食品，多喝水。要注意孩子口腔和皮肤卫生，衣被要勤洗勤晒，要鼓励孩子增强战胜疾病的信心，注意避免对孩子造成语言和任何刺激。

　　第三，定期随诊就医，孩子一旦出现不适，就近到医院找血液专科医师就诊。

　　第四，不能乱用药、盲目投医。

　　第五，如孩子突然高烧、头痛、呕吐、眼花、手脚发麻、皮肤大面积斑、牙齿出血等。因为白血病的主要并发症中，以中枢性的白血病、继发感冒和出血为多。如有上述症状出现，要及时到医院就诊。

　　(八)其它常见护理诊断： 

　　1．活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。 

　　2．有感染的危险 与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。

　　3．潜在并发症 

　　A出血：与血小板减少有关。 

　　B抗肿瘤治疗的副作用 与化疗药物及放疗的毒性作用有关。 

　　4．营养失调，低于机体需要量 与疾病及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。 

　　5. 有执行治疗方案无效的危险(risk for ineffective management of therapeutic regimen)与治疗方案复杂、治疗时间长、病人难以接受、以及家长缺乏白血病的知识有关。