保乳手术适应证与禁忌证

 

 

保乳手术应以不降低生存率，不增加复发率为原则，病例选择是否合适，将直接影响疗效和乳房形体效果。

 

⑴肿瘤大小：保乳手术开展初期，肿瘤大小曾是能否保乳的主要界定指标之一。后来欧美国家把注意力转移到肿瘤与乳房大小的比例上，乳房若较大，肿瘤＞3cm，甚至≥5cm，术前行新辅助化疗后肿瘤缩小，扩大切除肿瘤并不影响乳房外形，仍可行保乳治疗。我国开展保乳治疗历史较短，一般考虑肿瘤在3cm以内。若乳房发育过小，应考虑肿瘤与乳房大小的比例，按规定切除肿瘤后，仍能保留较好的乳房外形。若乳腺触诊阴性，为孤立成簇的微小钙化灶，经立体定位切除活检证实为乳腺癌者，也可行保乳手术。若肿瘤＞3cm，经新辅助化疗后肿瘤缩小，有些病例仍可实施保乳治疗。

 

⑵肿瘤位置：肿瘤位周围象限，肿瘤边缘距乳晕边缘最好≥2cm。

 

⑶病理类型：无特殊要求，但应除外炎性乳癌。

 

⑷能保证完成保乳治疗计划，如术后放疗等。

 

⑸患者有保乳要求。

 

保乳手术的绝对与相对禁忌证：

 

⑴多中心型乳腺癌或散在的恶性钙化灶。

 

⑵胸壁曾接受过大剂量放疗。

 

⑶患有胶原血管性疾病如硬皮病、活动性红斑狼疮，是因为这些病人不能耐受放疗，而被列入保乳手术禁忌证中。

 

⑷妊娠期乳腺癌。

 

随着我国保乳手术的提高，放疗设备的更新，实践经验的积累，保乳治疗的适应证会逐渐放开，造福于更多乳腺癌患者。