肝癌的全方位诊断

一、病理诊断

　　1、肝组织学检查证实为原发性肝癌者 ；

　　2、肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌 ；

　　二、临床诊断

　　1、如无其他肝癌证据AFP对流法阳性或放免法AFP>400ng/ml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者 。

　　2、影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者：

　　①AFP>20ng/ml②典型的原发性肝癌影像学表现②无黄疸而AKP或r-GT明显增高④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化

　　三、定性诊断

    原发性肝癌的定性诊断需综合分析患者的症状体征及各种辅助检查资料

　　1、症状体征同前 ；

　　2、辅助检查 ；

　　①甲胎蛋白(AFP)实验：对流电泳法阳性或放免法测定>400mg/ml；持续四周并排除妊娠活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤 。

　　②其他标志检查：碱性磷酸酶(A1(P)约有20%的肝癌患者增高r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)70%肝癌患者升高5—核甘酸二脂酶同功酶V(5-NPDase-v)约有80%的患者此酶出现转移性肝癌患者阳性率更高α-抗胰蛋白酶(α-AT)约90%的肝癌患者增高铁蛋白酶905肝癌患者含量增高癌胚抗原(CEA)肝癌患者中70%增高异常凝血酶原>300mg/ml 。

　　③肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查肝功能异常及乙肝标志物阳性提示有原发性肝癌的肝病基础 。

　　④各种影像检查提示肝内占位性病变⑤腹腔镜和肝穿刺检查：腹腔镜可直接显示肝表面情况;肝穿刺活检 。

　　⑧其他检查：淋巴结活检腹水找癌细胞等 。

　　四、定位诊断

　　1、B超检查获得肝脏及邻近脏器切面影图可发现2—3cm以下的微小肝癌 。

　　2、放射性核素肝脏显像病变的大小在2c2n以上才能呈现阳性结果 。

　　3、CT及MRI：有利于肝癌的诊断当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示肝癌呈弥漫性CT不易发现;区别原发性或继发性肝癌有困难经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶MRI具有叮的优点能更清楚的显示肝癌的转移性病灶可作不同方位的层面扫描 。

　　4、选择性肝动脉造影及数字减影造影选择性肝动脉造影(DSA)是一种灵敏的检查方法可显示直径在lcm以内的肝癌。