鼻咽癌化疗副作用

 

　　化疗对于鼻咽癌的治疗来说十分重要，目前临床上鼻咽癌化疗方法有四种：诱导化疗、同步放化疗、辅助化疗和诱导化疗－放疗－辅助化疗。但医学上对鼻咽癌化疗方法应用的时间顺序、药物的剂量以及鼻咽癌化疗方法的周期和最佳的化疗药物仍有争议。不仅如此，鼻咽癌化疗方法中各自的疗效和最佳方案也难以确定。

　　鼻咽癌化疗方法1、诱导化疗

　　多用于局部晚期鼻咽癌、或颈转移淋巴结较大者，有效率较高50％～95％、完全缓解率10～40％，III期随机研究表明诱导化疗减低了局部复发率和远处转移率，但没能提高生存率，治疗相关的死亡率为8％。大部分学者对诱导化疗能够提高鼻咽癌患者的生存率持否定态度。

　　鼻咽癌化疗方法之诱导化疗的适应症： T 3～4 、巨大淋巴结转移者。最常应用的药物为DDP + 5－Fu。其标准剂量及化疗的疗程等尚未统一，以致临床报道疗效差别较大，大多数人认为新辅助化疗至少3 个周期，较低的剂量不足以杀灭微小转移灶，且会产生相反的结果，Amr 等研究认为鼻咽癌新辅助化疗至少3个周期，对诱导化疗较差反应率，可看作高危病人， 应该及早行放疗。

　　鼻咽癌化疗方法2、同步放化疗

　　鼻咽癌化疗方法之同步放化疗的优点：

　　（1）更有利于化疗对乏氧细胞增敏

　　（2）有利于放疗后DNA损伤修复的抑制

　　（3）诱导肿瘤细胞凋亡和消除肿瘤细胞放疗抗拒性等方面产生协同作用，提高肿瘤的杀伤作用

　　（4）有助于消灭远处的亚临床转移灶。

　　鼻咽癌化疗方法3、辅助化疗

　　目前较少单独应用，往往与放化疗同时进行配合应用。此鼻咽癌化疗方法的目的是消灭放射区域残留的肿瘤细胞及全身亚临床的转移灶，以达到提高局部控制率，减少远处转移，提高长期生存率的目的。目前放疗后辅助化疗，在NPC综合治疗中的作用尚未有定论，而且具体方案和剂量的选择，与放疗的间隙时间仍没有统一意见。辅助化疗最大的困难在于患者对治疗的依从性较差，尤其是已经历过诱导化疗的患者， 往往由于毒副反应重而未能完成4～6 周期化疗，辅助化疗并不能提高5年OS和DFS。

　　鼻咽癌化疗方法4、诱导化疗－放疗－辅助化疗

　　诱导化疗对鼻咽癌有一定的生存获益，，鼻咽癌对化疗敏感，且主要失败于远处转移，鼻咽癌化疗方法基于这个理论， 有研究者设计了诱导化疗－放疗－辅助化疗，试图最大化诱导化疗和辅助化疗的潜在获益，但设计本身的缺陷是难以区分诱导化疗和辅助化疗对生存改善的贡献，且试验的结果并未改善生存率，亦未提高局控和减少远处转移，临床试验的结果并不支持诱导化疗－放疗－辅助化疗成作为鼻咽癌治疗常规疗法。

　　综上我们可以看出，诱导化疗能够减低患者局部的复发率和远处转移率。而同步放化疗则是局部晚期鼻咽癌的标准治疗模式。放射治疗鼻咽癌是一种局部治疗方法，不能预防远处转移，因而合并应用化学物或几种药物联合治疗，可能使肿瘤缩小或消灭微小病灶，提高治疗效果

 

 

二、鼻咽癌化疗副作用及护理

　　化疗时治疗鼻咽癌的重要手段之一，但化疗在治疗过程中也有较大的毒副作用，处理不好，可因诱发各种并发症而导致严重的后果。因此，对化疗不良反应的预防和护理是相当重要的，处理得好能促进疗效，有利于治疗的进行。那么鼻咽癌化疗后不良反应怎么办？

　　1、化疗药引起副作用的常见类型

　　化疗病人不良反应最为常见的有以下几种：（1）骨髓抑制；（2）消化道反应；（3）静脉炎；（4）口腔溃疡；（5）脱发。

　　目前临床上研制使用的抗癌药物并非特异性地杀伤肿瘤细胞，而仅仅是阻止细胞的增殖。然而许多正常干细胞经常处于增殖过程，如造血细胞，淋巴细胞、口腔及胃肠道黏膜上皮细胞、毛囊细胞及生殖细胞等。应用化疗药物时，在杀伤增殖活跃的肿瘤细胞的同时，也造成这些增殖活跃的正常组织干细胞的损伤，而出现白细胞与血小板下降、胃肠道反应、脱发、口腔溃疡、致畸、闭经等毒性反应。这些鼻咽癌化疗副作用，不仅会对人体机能造成损伤，严重者甚至会导致死亡。

　　2、预防及临床护理

　　①骨髓抑制的预防及护理

　　恶性肿瘤化疗时较严重的副作用之一为骨髓抑制。血小板下降，白细胞下降更为明显。因此应注意病人血象变化，预防感染。当白细胞下降为1.0&times；10 9 /L时，采取保护性隔离措施，同时嘱病人少活动，减少探视，预防交叉感染，给予升白细胞药物治疗、针灸等。

　　②口腔溃疡预防及护理

　　口腔溃疡也是肿瘤病人化疗时最常见的并发症，影响病人心理状态，影响进食。四氢叶酸与5-FU联合顺铂（CDDP）方案，口腔溃疡发生率达18％，化疗时持续将冰块含在口腔内，使口腔血管收缩，降低口腔内血药浓度，可使口腔溃疡下降。化疗时局部涂思密达可预防口腔溃疡和口腔炎的发生。最有效的方法用生理盐水、无菌用水、NaHCO 3 漱口，口腔护理，饭前饭后漱口，稀释口腔内有害菌群浓度，保持口腔清洁，在护理中监测口腔

　　③静脉炎的预防及处理

　　由于化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛，引起不同程度的静脉炎。据文献报道，输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6％。首先在穿刺时接生理盐水，成功后可给化疗药物，每种药物之间用200～250ml生理盐水静脉输入，最后再用生理盐水20ml快速静脉滴注，可稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少局部组织刺激，有效预防静脉炎。大剂量输入氟尿嘧啶时采用75％乙醇湿敷静脉走行，可保护静脉。酒精有解热、抗感染杀菌的作用。

　　④消化道反应的预防护理

　　恶心、呕吐、纳差厌油是化疗最常见的消化道反应，与化疗药物刺激第四脑室感受区有关，常发生在用药后2～28h；严重时可出现黏膜坏死，脱落，甚至肠穿孔。化疗期间，止吐剂应用尤为重要。地塞米松2mg静注，生理盐水20ml+恩丹西酮8mg化疗前30min静注，化疗后4h静注。化疗结束静注维生素B 6 、皮质类固醇联合能明显减轻化疗诱发的恶心呕吐。化疗后食欲下降往往造成营养不良，导致机体恶液质状态发展，在化疗前应食高蛋白饮食，按病人消耗选用蛋类、乳类、瘦肉、禽类及豆制品等。化疗期间多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、胡萝卜等绿黄色蔬菜，避免食油腻、油炸怪味食品，恶心剧烈者化疗前2h避免进食，可嚼冰块、果汁冰块，给新鲜果汁。使用铂类化疗药物可损害病人味觉，可食鱼类、藻类缓和口中苦味和金属异味，还可以防癌。腹痛、腹泻者应食含钠、钾高的食物，如香蕉、去脂肉肠。做好病人心理护理，使病人很好地配合进食。

　　⑤心理护理

　　首先让病人有知情权，了解病情，树立求生的信念，增强抵御疾病的信心，能更好地配合治疗，克服化疗过程中遇到的种种困难。在化疗过程中能取得病人的配合非常重要，只有很好地配合才能将化疗进行到底，收到较好的效果。

 

 

三、如何正确的对待化疗的副作用？

　　（1）正确认识化疗引起的毒副作用，避免偏面认识，消除其紧张恐惧感，几乎所有化疗药物都有毒副作用，但并不等于说所有的毒副作用都会在一个人身上出现或者是在每次化疗都出现，因方案、药物不同，且存在个体差异。

　　（2）正确认识疾病与用化疗手段治疗引起副作用的关系。化疗的副作用有的是短暂或者说是阶段性出现的，化疗结束后，症状会逐渐消失。

　　（3）每次化疗前做好心理准备，积极了解本次化疗采用方案、药物以及可能出现的副作用，积极采取预防措施使这些副反应不出现或减轻，如用恩丹西酮预防消化道反应等。

　　（4）一旦出现副作用采取相应措施，如出现消化道反应，在饮食上可选择比较清淡、易消化食物，呕吐严重者，可在一定时间内暂禁饮食，以减轻胃的负担，必要时，应用止吐药物，如呕必停、恩丹西酮等。出现骨髓抑制情况，可停用或减量化疗，并应用升白细胞药物，必要时静脉输注全血、成分输血、白蛋白等，加强病室空气消毒，减少户外活动及家属探视次数等，减少感染机会。肾毒性关键在于预防，化疗当天，增加饮水量，每天在2500毫升以上，以加快药物及代谢产物排泄，减轻对肾脏损伤，大剂量化疗可由静脉补充水分和应用利尿剂以利水化。

　　另外，从营养供给角度看，应满足高蛋白、维生素丰富、热量充足的要求。化疗期病人食欲都较差，又有恶心、呕吐等反应，饮食以稀软易消化、少量多餐为好，如果进食量不够，可通过输液补充葡萄糖、维生素、氨基酸，必要时给予白蛋白。

 

　　进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行，因为通过静脉给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐，空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物，可能对胃有一定的刺激作用，以饭后服用为好，在药物经过2～3小时后吸收入血液，其浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会轻得多。