早期食道癌能动手术吗？

 

食管癌外科手术治疗病例的选择，主要决定于病人的身体情况能否耐受手术治疗。对早期(临床分期的O期)食管癌如病人的身体情况良好，均应积极争取外科手术治疗。对于这类病人如能做到癌肿的彻底切除，多能得到良好的治疗效果。

食道癌早期手术治疗的适应症：

　　1、早期食管癌。

　　2、放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，条件允许也应争取手术。

　　3、食管高度梗阻者，病人一般情况好，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。

　　4、X线食管造影或CT检查未侵及邻近重要器官者。

　　5、没有有严重心肺功能不全者。

只在达到了这些条件才可对食道癌早期患者进行手术。我院专家提醒：如有什么食道类似症状，要及时去医院检查，为自己的生命争取每一分钟。

虽然食道癌性切除术越早，治愈率就越高，但某些初期病例是不可以行切除术的，虽然也诊断为食道癌早期，但他身体内部存在着手术的风险，贸然手术的话，只会加快患者的死亡。食道癌早期一般还没有什么转移、入侵、恶性病症，所以我们只考虑四种因素：严重心、肺、肝功能不全的;高龄的。

1、心功能

缺血性心肌病伴有频发心绞痛发作时，心肌梗死6个月内，心电图示ST-T改变伴有II，田度房一室传导阻滞或多源、多形室性早搏呈三联律以上，即室性心律失常包括多源性频发室性早搏、室性心动过速、室颤的食管癌患者应视为手术绝对禁忌证。

2、肺功能

严重的慢性阻塞性肺部疾病的高龄患者，术后呼吸系统并发症发生的危险性较高。通常的肺功能检查有：最大通气量(maximalvoluntaryventila-tion,MVV)为预测值60%以下者术后死亡率为32%，为预测值的60%者术后死亡率只有10%，多数研究者认为MVV在50%以下时危险性急剧增高,第1s用气呼气量(forcedexpciratoryvolumein1second,FEV1)在1.0L以下应属于开胸禁忌证;最大中期呼气流量(maximalmid-expiratoryflow,MMEF)正常值为3--5L/s，在正常值的40%以下时术后肺部并发症发生率高。

3、肝功能

慢性肝炎活动期较为简单的方法是对转氨酶变化情况进行长期观察，转氨酶一旦有异常改变，从100U以下上升到100U以上，即可视为肝炎活动期，转氨酶上升到300U以上应视为急性病变，为绝对禁忌证。

4、高龄

食道癌早期患者如果年龄大，身体就没有那么好的承受力了，术后的抗不住并发症。因此，年龄也是食道癌手术的禁忌症。随着外科技术不断发展和危重病加强病房在各个医院的设立，对患者年龄要求有所放宽。据国外的AFC资料显示食管癌术后无并发症或只有轻微并发症者的平均年龄为58岁，术后死亡者的平均年龄为60岁，小于70岁的死亡率为17.6%，而大于70岁者为26.6%。高龄不能视为手术的绝对禁忌证已成为大多数学者的共识。

食道癌手术治疗的方法！

食道癌手术治疗是从什么部位进行的手术?这个要看患者的食管是哪一部分出现了癌娈，然后根据癌变部位，选择是从颈部进行还是胸部进行手术?

　1、颈段食道癌

　先从颈部切开探查与切除，癌切除后，可利用颈部皮片或结肠或空肠做食管成形术;现在有学者切除癌肿后，上下充分游离食管，必要时头颈外科、胸外科配合，行食管端吻合术。如果病人情况不佳，可行分期手术，也可横断气管，使手术视野开阔，游离食管就比较容易，此时可做全食管切除后，行胃咽吻合术，将胃吻合于环咽肌平面以上的食管开口部。

　2、胸上段食道癌

　第一种经左胸手术，手术切口位于第 5 肋间。首先探查食管肿瘤是否可以切除，如可切除时首先开始腹部操作，打开膈肌探查肝脏、腹腔淋巴结有无转移，然后将胃游离，提入胸腔经贲门水平离断食管，再将食管瘤体自膈剥离，将食管经主动脉后方提到胸膜顶部，再送至颈部切口做食管胃底部端侧吻合。第二种是经右胸手术，左侧卧位，稍向后仰 300 ，于第 5 肋间后外侧切口切断奇静脉，在肺门后显露食管，进行癌肿剥离，决定能否切除。然后或另一组手术者同时行腹部手术。待游离食管，扩大膈肌裂孔，送入胸腔，并经食管床送至左颈部切口，与食管上部进行吻合。

　3、胸中段食道癌

　经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓上或胸膜顶部进行食管胃吻合手术。现在为了达到根治目的，一般倾向于食管胃在颈部行吻合术。

　4、胸下段食道癌

　经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓下方做食管胃吻合手术。现亦倾向于颈部行食管胃吻合术。