肺癌脑转移后的伽玛刀治疗

肺癌脑转移瘤（脑瘤）的伽马刀治疗

　　由于肺癌发病率升高、肺癌病人整体生存期延长、肺癌的诊断治疗水平进步等原因，肺癌脑转移瘤的发生率也出现明显的上升趋势。肺癌中约有1/3的病人发生脑转移，而脑转移肿瘤中，来源于肺的原发肿瘤最为常见。

　　肺癌脑转移多数出现在肺癌确诊后的一年内。临床上先发现颅内转移、再查出肺内病灶的情况许多见。

　　有肺癌病史的病人，出现头疼、四肢肌力减低、呕吐、昏睡、恶心、视力下降、感觉异常、偏瘫、癫痫等症状，要警惕脑转移。增强CT和增强磁共振扫描是可靠的诊断手段。

  颅内转移病灶会造成神经系统的功能障碍，这对病人的生存期和生活质量会产生明显的负面影响。虽然脑转移瘤的治疗均属姑息性，但临床实践仍表明，有效地控制颅内转移有积极意义。

　　外科手术、放疗、化疗和立体定向放射外科治疗，是当今肺癌脑转移瘤的常用治疗手段。由于肺癌脑转移瘤多数是边界清楚的圆形病灶，放射生物学特性为早反应组织，因而适用于放射外科治疗。其中以伽玛刀、X刀为代表的立体定向放射外科技术，因其疗效确实而治疗创伤小，日渐成为治疗肺癌脑转移瘤的重要手段。

　　伽马刀不仅适合单发的肺癌脑转移瘤，也适合多发、复发以及位于手术禁区的转移瘤。伽玛刀治疗对病人浑身状态的要求相对要低，因而为部分一般情况较差病人带来治疗的机会。

　　伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤理想的适应证是：
　　（1）转移瘤体积较小，最大直径小于3厘米；
　　（2）无严重的颅内高压；
　　（3）手术和全脑放疗后复发；
　　（4）病灶位置深在；
　　（5）病人基础状态差，预计无法耐受外科手术或全脑放疗等病人。

　　最近的临床研究证实，伽马刀治疗肺癌脑转移瘤的局部控制率可达80%以上，对孤立、较小病灶的控制率更高，治疗后的严重并发病少。部分病人在颅内转移瘤得到控制后，肺部原发病灶还可以获得体部伽玛刀治疗，甚至手术切除的机会。

        伽马刀治疗也会有一系列的副反应，脑水肿就是其中典型的一个副作用，由此会造成颅内压升高，头晕、头痛等症状。病人可以通过输甘露醇等药物进行控制，同时可以服用人参皂苷Rh2来减小副反应，也可以起到同时控制肺癌和脑瘤的效果。