积极做好胰腺癌的围术期处理！

  胰腺癌病者由于病痛折磨导致身体状况欠佳，而根治性手术尤其是胰十二指肠切除术创伤大，出血多，并发症多，手术死亡率高，因此，正确积极的围手术期处理十分关键。 
    1、术前改善病人全身情况 
    (1)加强营养、纠正低蛋白血症：宜给高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食，辅以胰酶等助消化药物。
    (2)维持水电解质平衡。
    (3)补充维生素K，病人常有不同程度的肝功能损害，重度阻塞性黄疸者由于胆汁不进入肠道，使脂溶性维生素K不能正常吸收，导致疑血酶原合成不足。因而，从入院起即应注射维生素K，直到手术，同时进行保肝治疗。
    (4)控制糖尿病：胰腺癌病人糖尿病发生率比普通人群高得多，一旦检查证实，应使用普通胰岛素控制血糖在7．2～8．9mol/L，尿糖在(＋)～(－)范围内。
    (5)胰腺癌术前睡眠休息护理
    睡眠状况影响胰腺癌患者的情绪和食欲，对睡眠差的胰腺癌患者，应采取措施如睡前喝热牛奶、温水泡脚。面对即将到来的胰腺癌手术，很多患者可能有失眠现象，尤其是特别焦虑的患者，护理人员应为胰腺癌患者创造安静、舒适、清洁的环境，病室温度、湿度为适宜，以利其充分的睡眠休息。
    手术前一日，一般医师会开些安眠药给胰腺癌患者睡前服用，以帮助其睡眠。
    2、术前减黄问题 
    胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄，对出现黄疸时间较短，全身状况尚好，消化功能、凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者，可不减黄而行一期胰十二指肠切除术。但若全身状态差、胆红素高于342μmol/L，粪胆原阴性，黄疸出现时间超过2周且越来越重并有先兆肾功能不全者应考虑减黄。具体方法有胆囊造瘘、PTCD、经十二指肠镜安放鼻胆引流管或胆肠引流管。 
    3、预防手术后并发症 
    (1)预防性使用抗生素：术前若无感染，不必过早应用抗生素，于手术开始前30分钟静脉给一次足量广谱抗生素即可。手术超过4小时再添加一个剂量。
    (2)呼吸道准备：胰腺癌术后肺部并发症相当多见，术前就应采取预防措施。严格忌烟，最好2周以上。教会病人进行深胸式呼吸锻炼，有助于防止术后肺泡萎缩、肺部感染和低氧血症。这些措施简单、有效，但很少受到医生重视。 
    4、加强术中处理 
    术中必须保持血压稳定、供氧充分、腹肌松弛、镇痛良好，术中应监测尿糖、血糖，将其控制在合理范围。胰腺癌病人常有潜在凝血机能低下。术中大量失血，大量输血时，可能发生凝血障碍。术中除精心操作减少出血外，尽量输3日以内新鲜血，不输1周以上陈旧血。
    5、术后处理 
    (1)继续应用抗生素。
    (2)防止胰瘘，除管理好胰管引流和腹腔引流外，可用生长抑素八肽抑制胰液分泌，能显著减少胰瘘机会。
    (3)合理进行营养支持。
    (4)重视引流管的管理，密切观察胃管、胆道、胰管引流和腹腔引流情况，保持通畅，准确记录引流量并注意其形状变化，发现问题随时解决。 
    胰腺癌手术指征 
    1.胰头癌、胆总管下端癌、十二指肠癌、壶腹癌，虽然它们的生物学特性、预后的转归各异，但其临床表现、治疗手段等有其一致性，就其组织起源来讲，它们均源于原肠的前部。
    2.肿瘤局限、局部可整块切除，肠系膜上静脉、门静脉、下腔静脉等未受累，或局部受累但局部可切除修补。
    3.无远处脏器转移、网膜和腹膜无种植转移、无远处淋巴结转移、无腹水等。
    4.宿主的一般情况和重要脏器功能可耐受麻醉和手术的打击。
    5.患者和家属接受手术治疗，并愿意承担围手术期可能出现的并发症。
    胰腺癌手术禁忌证 
    1.肿瘤情况 肿瘤晚期，出现局部浸润，包括 重要血管和组织，脏器、网膜和腹膜转移，出现腹水等。胰腺癌切除的主要限制是局部侵犯肠系膜血管。
    2.宿主情况 一般情况差，重要脏器功能障碍，不能耐受手术和麻醉的打击，患者和家属拒绝手术治疗。