肿瘤病人进补会助长癌细胞的生长？

 

相反，增加营养能改善机体的营养不良状况，提高机体的免疫力，使机体的抗癌能力得

以提高。

　　所以癌症病人在治疗期间，配合高营养是有好处的。营养疗法使机体受益大于肿瘤受益。国外已将营养疗法作为整个抗癌计划的一个重要的组成部分。

对于正常人群而言，合理的膳食营养是健康的基石，对于肿瘤患者而言，营养的作用更是举足轻重，也更加不容忽视。

肿瘤是一种消耗性疾病，肿瘤本身以及各种治疗方式包括手术、放疗、化疗等都会直接或间接地导致患者无法摄取足够的营养。如何正确理解肿瘤患者的营养不良？临床上如何开展肿瘤患者的营养支持？

有效化疗通常会使晚期肿瘤患者的相关症状好转，并带来营养状态的改善，良好的营养状态是保证化疗顺利进行的前提条件，因此在体重下降的肿瘤患者治疗中，化疗与营养支持相辅相成。通过营养筛查和评估，合理的营养支持联合化疗可改善患者生活质量，提高化疗疗效，减少或减轻不良反应，延长患者生存期。探索更好的营养底物、营养支持实施方案以及与化疗的联合模式将是未来的研究方向。

肿瘤患者的异常代谢

肿瘤患者呈现高代谢状态，能耗异常，导致营养不良和（或）恶液质发生，直接缩短患者生存期。肿瘤导致机体能量消耗增加，其原因是一方面肿瘤生长需要大量能量，另一方面肿瘤会产生一些促机体能量消耗增加的特殊物质。

肿瘤组织通过葡萄糖无氧酵解产生三磷酸腺苷（ATP），其代谢终产物乳酸在肝脏参与新的葡萄糖合成，会损耗许多能量。肿瘤患者外周组织葡萄糖利用率下降，机体组织耐受胰岛素，糖耐量异常，乳酸和生糖氨基酸糖异生作用增强，表现为由于机体对葡萄糖需求增加，导致葡萄糖的生成和消耗均增加。

肿瘤使机体蛋白质分解、合成均加速，但以分解更明显，导致负氮平衡。肿瘤组织对某些氨基酸的特殊需求、其旺盛的蛋白质合成及能量代谢使血清氨基酸谱发生变化。

由于肿瘤组织或机体生成的脂解激素（包括肾上腺素、去甲肾上腺素及胰高血糖素等）水平升高和胰岛素耐受等因素，机体内源性脂肪分解加速，体内游离脂肪酸与甘油的转化和氧化加速。内源性脂肪因消耗而储备减少，同时外源性脂肪利用较差。

上述代谢异常最终导致恶性肿瘤患者能量需求增加约10%~30%，氮需求增加约50%~100%。同时，由于蛋白质分解代谢旺盛，血液中色氨酸和５-羟色胺水平增高，作用于下丘脑进食中枢及脑组织，加上疾病引起的强大精神压力等因素导致患者厌食。

异常代谢使肿瘤患者体重下降呈现高发势态，尤其是头颈部肿瘤和上消化道肿瘤（近90%为胃癌），会导致患者内脏和躯体蛋白质消耗、组织结构和器官功能受损，削弱患者机体免疫力，增加患者疾病易感性，影响其生活质量，同时也使化疗并发症增多、化疗耐受降低，直接缩短患者生存期。40%~60%的患者死亡与其直接相关，这是恶性肿瘤的主要致死原因。

肿瘤内科如何开展营养支持治疗？

适应证肿瘤内科营养支持适应证包括肿瘤源性或医源性进食障碍者和（或）严重蛋白质-能量缺乏性营养不良者。肿瘤源性进食障碍见于：

①重度蛋白质-能量缺乏性营养不良、恶液质者；

②头颈部恶性肿瘤致吞咽障碍者；

③癌性浸润或手术严重损伤喉返神经致进食呛咳者；

④肿瘤占位引起消化道瘘及穿孔、机械/麻痹性梗阻者；

⑤腹腔大量恶性积液或肠管郁张者。

医源性进食障碍见于：

①化放疗导致重度口腔黏膜溃烂而吞咽障碍者，化疗致消化道黏膜炎、重度腹泻、胃肠功能暂时性完全或部分丧失者；

②肿瘤手术后消化道功能紊乱、消化道功能部分或完全丧失者；

③肿瘤放疗后组织粘连致消化道梗阻者；

④大剂量化疗后胃肠功能发生短期急性障碍者。

进行营养支持治疗首先应了解患者潜在的营养不良高危因素，一旦明确，应给予其营养状态分析与评定，并确定营养支持方式（管饲、肠外支持）。

营养状态分析是营养支持治疗方案的一部分，是其前提条件及效果监测的重要指标。系统的营养状态分析包括病史、体检、实验室检查以及营养综合评价方法的合理运用。