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大肠癌患者肠梗塞该怎么处理?

2011-10-17 抗癌健康网

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任何时期的大肠癌病患,都可能产生这样或那样的不良病症,如引发的低位肠梗阻,必须引起高度重视,尽早检查就诊,若在梗阻的较早时期得到处置,对于解除梗阻有很好的疗效。由于大肠不同部位有不同的特点,大肠癌因生长部位不同,引起肠梗阻的表现也不尽相同。如右半结肠癌多为髓样癌,体积较大,但由于右侧结肠的肠腔较大,且粪便多为液体状,故引起肠梗阻的症状较左侧大肠癌出现晚,常常在肿瘤体积较大时才出现。然而,左侧大肠的管腔不如右侧宽大,该处粪便已基本形成,其内容物为固体状态的粪便,癌瘤的病理学类型多为浸润型,易产生环形狭窄,因此,左侧结肠癌较容易早期出现肠梗阻。现将不同部位的大肠癌引起的肠梗阻的表现特点介绍如下。
    第一,右半结肠癌肿。主要表现为右下腹隐痛、腹部胀满不适,脓血祥或黏液样大便。粪便排出量与肠道梗阻的程度有关,当肠腔完全被梗阻时,患者可几日不排便,右下腹可触到实质性的肿块。此外,还可出现发热、贫血等表现。
    第二,左半结肠癌肿。左半结肠癌肿发生肠梗阻时,主要表现为腹痛、腹胀、便秘等症状,由于左半结肠较细,肠腔内常积存不少干粪便,所以有时用手能触及较硬的条索状肿块。左半结肠癌肿发生急性完全梗阻时,整个肠腔都堵住了,好比自来水管完全闭塞了,因此腹痛较为严重;腹痛多位于左下腹,慢性梗阻腹痛轻微,急性梗阻腹痛严重,若发生慢性不完全梗阻时,好比自来水管仍有少量水可以流过,因此腹痛相对轻些,同时患者还可以排出黏液便或黏液脓血便。
    第三,直肠部位的癌肿。主要的临床表现为便血及排便习惯的改变。便血是直肠癌患者最常见的症状,多呈鲜血或粘连红色血液,与大便不相混淆,大量出血者则罕见。有时便血中含有血块和脱落的坏死组织。排便习惯改变亦是直肠癌患者的主要临床症状之一。主要表现为大便次数的增多,每日数次至十数次,多者甚至每日数十次,每次仅排少量的血液及黏液便,多伴持续性肛门坠胀感及排便不尽感。大便常变细、变形,甚至有排便困难及便闭。到了晚期的患者还可出现排尿不畅,尾骨疼痛等症扶。
    大肠癌所致低位肠梗阻患者多半为老年人,合并其它疾病者多见,而且往往病期比较长,全身状态差。加之大肠癌梗阻属闭撵型,所以其冶疗时的围手术期处置,及术式选择十分重要。
    围手术期处置:肠梗阻可以引起全身严重病理生理改变,如不及时纠正、治疗,则可以因这些病理生理改变而导致病情加重乃至死亡,所以,外科医生必须十分重视。
    胃肠减压:大肠癌所致肠梗阻为闭襻型肠梗阻,梗阻近端有回肓瓣阻挡,所以扩张肠管往往限于大肠,此时的胃肠减压往往效果不显着,当梗阻严重,回肓瓣的功能受到影响,大量肠内容物返流入小肠时,胃肠减压会起到一定的作用,面且抽出物多为粪水样。
    灌肠:临床应该慎用,也是因为闭襻型肠梗阻,梗阻不能自行缓解,其上方的大肠高度扩张、肠壁变薄、黏膜缺血,可以出现溃疡、坏死。所以,此时灌入大量的液体,易造成肠穿孔、腹膜炎等。而且发生肠梗阻的大肠癌,其肿瘤多浸犯全周或接近全周,此时灌入的大量液体不易排出,会加重腹胀,容易发生肠穿孔等,此时不得不提前急诊手术,效果不佳。
    全身支持冶疗:大肠癌所致低位肠梗阻病期长,全身消耗严重,且往往合并有严重贫血(有半结肠癌多见),所以术前支持冶疗十分必要。术前应尽量禁食水,可经中心静脉给千TPN治疗,补充能、水分、电解质及体内必须微量元素等。根据检验结果,纠正离子及酸碱平衡紊乱。术前输血,但不宜过多,因肿瘤病灶不切除,致贫血因素不解除,输血属于事倍功半,因此应在肿瘤切除后彻底纠正贫血。
    抗生素的应用:此类病人的免疫功能多半很差,抗感染能力明显降低,所以应认在手术前3d应用抗生素,因其多为大肠杆菌等厌氧菌感染,我们主张应用二、三代头抱菌素或氨基糖甙类药物或甲硝唑等。术后如无明显感染,则不必长时间应用抗生素,以避免细菌移位所致二重感染。

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