鼻咽癌患者出血应该如何治疗

 

可将鼻出血病人进行4级止血治疗:

1级治疗，即止血剂局部应用,出血点烧灼、冷冻、激光、射频等治疗;

2级治疗，即前鼻孔填塞;

3级治疗，即后鼻孔填塞;

4级治疗，即外科手术血管结扎或栓塞。分级治疗也适用于鼻咽癌出血的治疗。

(1)烧灼法 适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。首先将出血部位黏膜表面麻醉，在该处点涂50%硝酸银或30%三氯醋酸，利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封闭，也可电灼该部，还可应用治疗激光、射频或微波。烧灼范围应越小越好，不宜烧灼太深。

(2)填塞法 用于出血较剧、渗血面积大或出血部位不明者。根据出血部位的不同及有无放疗并发症可行鼻腔填塞，鼻咽填塞或鼻腔+鼻咽填塞治疗。填塞前后能明确出血部位可提高止血效果。填塞时间不宜超过3 d～5 d。

填塞法治疗后仍有活动性出血，可执行鼻咽癌止血照射,每天2.5 Gy～3.0 Gy，连续照射3 d～5 d，顺利止血。填塞法常常为鼻咽癌出血的首选治疗，但是鼻咽癌放疗后病人往往存在不同程度鼻粘连及张口困难，鼻咽部血管脆性增高，给填塞操作带来困难，还会在填塞时诱发新的出血。

(3)血管栓塞法 该法在传统的填塞法止血失败时是一个重要治疗手段，其治疗价值大于治疗风险。咽升动脉与颌内动脉均是鼻咽癌的主要供血动脉，颌内动脉位置恒定，管径较粗，是栓塞的首选动脉。数字减影血管造影(DSA)影像清晰，分辨率高，确定出血部位迅速、明确，在影像系统下将栓塞物直接注入出血部位的血管内进行超选择栓塞，使顽固性鼻出血迅速得到控制，且痛苦小。

Ricci等认为,即使在首次栓塞止血不成功的情况下，重复栓塞亦简便易行，与结扎相应动脉比副反应小。血管栓塞法主要并发症为失明、面瘫、脑梗死、神经系统损害。

(4)血管结扎法 鼻咽癌大出血予上述方法止血仍未控制的病人可考虑行颈外动脉结扎术。因结扎后侧支循环建立迅速，颈内动脉的血液向鼻的颈外动脉网络供血，止血效果有时不能得到巩固，故主张结扎颈内外动脉的分支血管，常可达到止血效果。

(5)其他 对伴有全身性疾病的病人，如高血压、凝血功能障碍等，需积极控制血压，改善凝血功能。大出血一旦发生，在第6颈椎平面将患处颈总动脉向后压于颈椎横突之上，可减少出血甚至可停止出血，为抢救赢得时间和机会。

友情提示：年龄、肿瘤的分期与鼻咽癌出血也有密切的关系。年龄越大，治疗后越易出血。分期越晚，予大剂量放疗后越易大出血。