胰腺癌疼痛黄疸怎么办

 

 

　　65%~80%的病人有腹痛，常于夜间更为严重。平卧位和坐位可使疼痛加重。疼痛常常模糊不清，难以言明，这种情况往往延误诊断。另外，黄疸是第三位最常见的症状，许多病人出现较晚。黄疸通常是进行性加重的，但也有呈自然波动状态的。对邻近总胆管的小的胰腺癌的病人，黄疸可为唯一的临床表现。因此，对这种难以解释的黄疸应仔细评估。往往这类肿瘤较易于切除。黄疸常伴有上臂、小腿和腹部的烦人的瘙痒，特别在夜间加重。瘙痒与皮肤胆盐潴留有关。

 

       因为皮肤中胆盐水平与瘙痒程度的关系比血清胆红素的水平更加密切。还有另外的说法，即胆盐促进了周围细胞中蛋白酶的释放，而这些蛋白酶可以引起瘙痒，然而不是所有的病人都主诉瘙痒。偶尔可能见到瘙痒出现在临床上黄疸发生之前。尽管无痛性黄疸仍被错误宣布为胰腺癌病人的特有症状，但实际上有这种表现的病人仅是一种例外。

 

       黄疸时胰腺癌病人的主要症状之一，胰腺癌病人出现黄疸的主要原因是肿瘤压迫或浸润了胆总管，导致胆汁不能自胆道排至肠腔，淤积在胆管中的胆汁逐渐增多，压力增高致其中的胆红素等入血，从而出现黄疸（梗阻性黄瘟）；但也可能是胰腺癌晚期广泛肝转移致肝细胞广泛受损所致（肝细胞性黄瘟）。一般病人的黄疸常由前者所致，通过仔细检查可鉴别其原因。

 

       当确诊病人的黄症是由胰腺癌梗阻所致时，应尽可能解除梗阻消除黄症。可应用 CT 或 MRI 薄层扫描评估肿瘤是否能够切除，准确性可达到80%。如果术前评估可手术切除，则应积极手术，手术后 4——6 周黄疸会逐渐消失；如不能切除，可考虑姑息性手术如胆管或胆囊与空肠吻合等解除梗阻；如果术前评估不可切除，则应考虑侵入性小的办法来解决梗阻，消除黄症，提高生活质量。

 

胰腺癌患者消除黄疸的方法如下：

 

① 经内镜逆行胰胆管造影明确梗阻部位后，行支架置入术，在有经验的单位成功率较高，但缺点是有发生胆管炎的可能，且支架可能再次被堵塞。

 

② 如上法不成功，可行经皮经肝胆道穿刺引流术，如引流通畅，可经引流道置入支架，此法创伤较上法稍重，且置入成功率一般较低，故使用较少。但即使不能置入支架，仍可持续外引流消除黄症。

 

③经腹腔镜行胆囊空肠 吻合术，如患者同时存在胃肠道梗阻，也可同时行胃肠吻合术是其优点。

 

总之，应尽可能解除梗阻，且首选切除术，如不能切除，应尽可能选用创伤小的方法。胰腺癌广泛肝转移而出现肝细胞性黄症的病人，是肝功能衰竭的表现之一，要采取护肝等对症治疗，能减轻病人的痛苦。

 

胰腺癌患者会产生疼痛：

 

       胰腺癌者可因癌肿使胰腺增大压迫胰管使胰管梗阻扩张扭曲及压力增高引起上腹部持续性或间歇性胀痛，有时还同时合并胰腺炎引起内脏神经痛,神经冲动经内脏神经传入左右T6～T11交感神经节再上传，故病变早期常呈中上腹部，范围较广泛但不易定位，而性质较模糊的饱胀不适隐痛或钝痛等并常在进食后1～2h加重，因而惧食来减少因进食而加重的疼痛，较少见者为阵发性剧烈的上腹痛并进行性加重甚至难以忍受，此多见于早期胰头癌伴有胰胆管阻塞者，由于饮酒或进食油腻食物诱发胆汁和胰液排泌增加,由于饮酒或进食油腻食物诱发胆汁和胰液排泌增加，当病变扩展转移影响腹膜时胰头癌可引起右上腹痛，胰体尾部癌则偏左有时亦可涉及全腹腰背痛,常见进展期病变腰背痛更加剧烈或限于双季肋部，束带状提示癌肿沿神经鞘向腹膜后神经丛转移所致，典型胰腺癌的腹痛常在仰卧时加重特别在夜间尤为明显，迫使患者坐起或向前弯腰屈膝以求减轻疼痛，有时常使患者夜间辗转不眠可能是由于癌变浸润压迫腹腔神经丛所致。

 

        除中腹或左上腹右上腹部疼痛外,少数病例主诉为左右下腹脐周或全腹痛,甚至有睾丸痛,易与其他疾病相混淆,当癌瘤累及内脏包膜腹膜或腹膜后组织时,在相应部位可有压痛通过广谱抗癌药既可以强化治疗消化系癌，同时有效控制血液淋巴转移并达到治疗全身其他转移癌灶的作用，对于身体虚弱的晚期消化系癌患者选取药物时同样首先药注意安全性。

 

1..增强骨髓造血药物的作用在于补气养血、健脾益肾、填精生髓。既可以提高患者自身对抗癌细胞的能力，同时有效治疗晚期患者气血两亏引起的头晕、消晕、倦怠乏力、恶心呕吐等，在这些方面效果最理想的是健脾益肾颗粒。

 

2.配合胰腺癌放化疗的中药，胰腺癌放化疗效果差，且毒副作用大，患者难以坚持特别是晚期患者，应结合中药辅助治疗，起到减毒增效的作，建议在化疗期间及化疗后副作用明显作用期间服用人参皂苷rh2.