胰腺癌肝转移

 

 

　　一、胰腺癌转移途径

 

　　胰腺癌由于其生长较快，胰腺位于腹膜后，周围有重要器官，加之胰腺血管、淋巴管较为丰富，胰腺又无包膜，往往早期发生转移，或者在局部直接向胰周侵犯，或经淋巴管和(或)血管向远近器官组织转移，其中最常侵犯的部位有胆总管、十二指肠、肝、胃、横结肠及上腹部大血管。此外，胰腺癌还可沿神经鞘向外转移，而胰腺恰巧横卧于上腹部许多神经丛之前，以致癌肿往往较早期侵犯到这些神经组织，尤以后腹壁神经组织最易受累。正是由于胰腺癌极易在局部直接蔓延，或经淋巴、血管以及神经向外扩散转移，从而构成了其多样化的临床表现。故临床上对进展期或晚期患者，或因脏器、血管、神经浸润，或因有淋巴结转移，多无法根治性切除，即使可姑息性切除，术后短期内也多因复发而死亡。胰腺癌的转移主要通过以下几种方式：

 

　　(1)胰内扩散：胰腺癌早期即可穿破胰管壁，以浸润性导管癌的方式向周围胰组织浸润转移。显微镜下，癌组织浸润多局限于距肉眼判定肿瘤边缘的2.0～2.5cm以内，很少超过3.0cm，因解剖学上的关系，约70%的胰头癌已侵及钩突。

 

　　(2)胰周组织、器官浸润：胰腺癌可向周围组织浸润蔓延，胆总管下端之被压迫浸润即是一种表现。此外，十二指肠、胃、横结肠、脾脏等也可被累，但不一定穿透胃肠道引起黏膜溃疡。胰体尾癌一旦侵及后腹膜，可以发生广泛的腹膜移植。据中华医学会胰腺外科学组对62l例胰头癌的统计，胰周组织、器官受侵的频率依次为：胰后方50.9%，肠系膜上静脉39.8%，门静脉29.3%，肠系膜上动脉23.8%，十二指肠21.1%，胆管15.3%，横结肠8.9%，胃8.7%，脾静脉5.6%。

 

　　(3)淋巴转移：淋巴转移是胰腺癌早期最主要的转移途径。胰头癌的淋巴结转移率达65%～72%，多发生在幽门下、胰头后、胰头前、肠系膜上静脉旁、肝动脉旁、肝十二指肠韧带淋巴结。淋巴结转移率与肿瘤大小及胰周浸润程度无直接的关系，约30%的小胰腺癌已发生淋巴结转移，少数可发生第2站淋巴结转移。Nagai等研究了8例早期胰腺癌的尸体标本发现4例T1期中2例已有淋巴结转移，4例T2期均已有淋巴结转移。胰头癌各组淋巴结转移率依次为：No.13a、13b为30%～48%，No.17a、17b为20%～30%，No.12为20%～30%，No.8、14a、14b、14c、16为10%～20%。胰体尾癌主要转移到胰脾淋巴结群，也可广泛侵及胃、肝、腹腔、肠系膜、主动脉旁，甚至纵隔及支气管旁淋巴结，但锁骨上淋巴结不常累及。

 

　　(4)神经转移：在进展期或晚期胰腺癌常伴有胰腺后方胰外神经丛的神经浸润，沿神经丛扩散是胰腺癌特有的转移方式，癌细胞可直接破坏神经束膜，或经进入神经束膜的脉管周围侵入神经束膜间隙，并沿此间隙扩散;或再经束膜薄弱处侵至神经束膜外，形成新的转移灶。胰头癌的神经转移多发生于胰头前、后、腹腔干、肝总动脉、脾动脉及肠系膜上动脉周围，构成了腹膜后浸润的主要方式，亦成为腹膜后肿瘤组织残留的主要原因。腹膜后神经周围的淋巴管被浸润而引致持续性背痛，临床上有一定的重要性。神经丛转移与胰后方组织浸润及动脉浸润程度平行，且与肿瘤大小密切相关。据统计，T1肿瘤见不到胰外神经丛浸润，而T3肿瘤胰外神经丛浸润率达70%。

 

　　(5)血运转移与种植转移：为大多数晚期胰头癌主要的转移模式，而胰腺体、尾癌早期即可有脾血管侵蚀，血运转移最常见的是通过门静脉转移到肝，自肝又经静脉到肺，然后再到肾上腺、肾、脾及骨髓等组织。尸检时约2/3的病例有肝转移，尤以胰体及尾部癌易有广泛转移。胰腺癌也常播散于腹腔大、小网膜为种植转移。

 

　　二、胰腺癌肝转移容易出现的部位

 

　　胰腺癌肝转移容易出现背部呈反射性隐痛，后又出现双侧季肋区、肚脐周围疼痛，夜间可疼醒，食欲下降。胰腺多发囊肿，并予抗菌药物治疗。近十天患者左上腹痛，夜间尤甚，睡眠差，无食欲，体重下降严重。另外，胰腺软组织密度病变，考虑为胰腺癌，肝脏多发低密度灶。经检查示：胰腺增大，信号不均考虑恶性肿瘤。患者自发病以来，上腹部、后腰背部疼痛，饮食睡眠差，四肢无力，体重下降。大便2m3次/日，小便正常。患者否认家族有类似病史。临床上，胰腺癌并肝转移.现主要症状是腰背部、上腹痛。饮食睡眠差。形体消瘦。舌质红苔薄黄。脉弦。

 

　　二、胰腺癌肝转移治疗方法的选择

 

　　临床资料显示:患者发生了转移后5年内的生存率没有超过2%。所以，胰腺癌的患者在出现了肝转移的现象之后选择合理恰当的治疗方法是治疗的关键，胰腺癌肝转移的患者在选择治疗方法时应该根据患者自身的肝脏转移性质以及患者自身的整体状况来定，一般来说，胰腺癌肝转移的患者在治疗时主张进行全身性的综合治疗。

 

　　对于胰腺癌患者的原发病灶来说，如果患者能够耐受手术的治疗，可以先进行姑息性的切除，然后再辅助的进行，放化疗或者是中医药的治疗。对于那些身体状况比较差，已经无法进行手术治疗的患者来说，在临床上大多采用的是放化疗或者是中医药的治疗，放化疗的治疗方法能够局部的抑制和杀灭癌细胞的转移病灶，但是对于患者体内的癌细胞和正常的细胞不具有识别的能力，在杀死患者体内癌细胞的同时也会损伤患者体内的正常细胞，从而产生一系列的毒副作用，使患者很难坚持治疗，针对放化疗的毒副作用，临床上采用的是配合中医药的治疗，能够起到一个明显的增效减毒的功能。

 

　　胰腺癌中晚期可伴有肝脏等多个部位的转移症状，多以持续性发热及肝区疼痛首发症状，科学规范的治疗是患者取得可靠疗效的关键所在。胰腺癌肝转移治疗可根据肝脏转移性质及患者自身的整体状况选择规范合理的治疗方案，手术治疗胰腺癌肝转移效果差，术后容易导致一系列并发症，不利于患者康复;多数专家指出治疗胰腺癌肝脏局部转移放化疗、介入疗法合并中医中药治疗可取得较好疗效，放化疗及几人如治疗可局部抑制、杀灭癌细胞转移灶，但往往在取得较好治疗效果的同时带给患者更多的烦恼，这是由于这些局部疗法对癌细胞和人体正常细胞无识辨能力，在杀死癌细胞的同时也损害了人体大量正常组织细胞，强烈的毒副作用一般使患者难以耐受，还可带来一定的肝肾毒性。

 

　　三、胰腺癌肝转移的中医治疗

 

　　胰腺癌大体上根据发生的解剖部位可分为：胰头癌、胰尾、胰体癌，其中胰头癌占60%-70%，一般所指的胰腺癌即为导管细胞癌，早期症状甚少，确诊时肿瘤往往超过5cm，有时可广泛侵润四周组织，一般会在胰腺形成多个癌中心。往往侵及胆总管造成阻塞性黄疸。并可累及周围脏器，这便是胰腺癌的治疗手术切除率较低根治率低，预后差的原因。

 

　　胰腺癌已经发现就到了中晚期，常常表现为腹痛、黄疸、消瘦、厌食、恶心欧吐、腹泻便秘等症状。

 

　　胰腺癌最有效的治疗方式为手术，放化疗均不太敏感。部分早中期病人施行手术，术后辅助化疗。晚期多为一些针对黄疸等情况的对症处理。近年来，在胰腺癌患者的治疗过程中发现人参皂苷RH2能有效改善胰腺癌患者的腹胀、消瘦、疼痛、精神状态不佳等症状，并且应用患者突破医生预期生存期良好生存的越来越多。人参皂苷Rh2可以通过使癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功效，并有效防止癌症复发转移。

 

　　胰腺癌虽然险恶，但不要丧失治疗的信心，目前已有多位胰腺癌患者通过服用人参皂苷Rh2实现了带瘤生存，可见积极的心态和治疗能为良好生存带来更多的机会.