介入治疗应用于原发性肝癌

 

　　原发性肝癌是指来源于肝细胞或者肝内胆管细胞的恶性肿瘤，是我国以及亚洲最为常见的恶性肿瘤之一。原发性肝癌发病隐匿，发展迅速，临床症状、体征缺乏特异性，肝脏具有极其强大代偿能力，使得临床上发现的肝癌多数处于中晚期，大多数患者获得临床诊断明确的时候均已经丧失了手术切除的机会。

 

 

　　早在上个世纪的70年代中期，有学者就试探着采用介入治疗药物局部区域灌注治疗肝癌，获得了一定的疗效，这也为肝癌的治疗开创了新的治疗手段。肝脏恶性肿瘤的介入治疗是目前介入治疗中主要内容，也是目前介入治疗领域最为活跃的部分。由于肝脏恶性肿瘤特殊的肿瘤生物学行为特点以及肝癌患者自身多合并有肝硬化等疾病，介入治疗已经成为目前非手术治疗肝脏恶性肿瘤的首选方法。除了血管内的化疗药物灌注以及栓塞治疗术以外，其他的非血管介入治疗手段也广泛地的应用于肝癌的临床诊疗之中。

 

　　原发性肝癌的介入治疗之脉药物灌注栓塞治疗

 

　　正常的肝脏组织的血液供应具有门静脉以及肝动脉的双重供血。其中，门静脉系统的供血占70%-75%，肝动脉的供血占25%-30%。当肝脏发生恶性肿瘤或者发生转移性肿瘤的时候，对于肿瘤病灶的血液供应90%-95%来自于肝动脉，只有大约5%-10%左右来自于门静脉。正是由于具有了这样的解剖学的关系，使得导管内的动脉介入治疗成为了可能，对肝脏动脉进行插管，直接超选择到肝脏的肿瘤供血动脉，在动脉内进行化疗药物以及栓塞剂的治疗，可以使得肿瘤内的药物浓度高于外周周围静脉。而且肝脏的代谢作用又可以使得大量的治疗性用药在肿瘤病灶的局部被吸收、作用、代谢，而周围血管的药物浓度不是很高。栓塞剂阻断了肿瘤的营养供给血管，而对于正常的肝脏的组织供血影响不会很大。达到了使得肿瘤病灶结节大部分坏死，而正常的肝脏功能不受到影响或者影响不大。

 

　　适应症：

 

　　①各种期别的原发性肝癌;

 

　　②转移性肝癌;

 

　　③为减轻肝癌所引发的疼痛和控制肿瘤破裂出血;

 

　　禁忌症：

 

　　①严重的心脏、肝脏、肾脏的功能不全，不能耐受介入治疗;

 

　　②具有碘剂过敏或者其他血管造影禁忌症的患者;

 

　　③肿瘤病变范围已经超过了整个肝脏的75%;

 

　　④全身已经具有广泛性转移的终末期患者，如果介入治疗可以使得患者的部分症状、体征获得缓解，则属于例外;

 

　　常见并发症及其防治：

 

　　肝癌肝动脉化疗药物灌注栓塞治疗术后的并发症的发生一般分为两种情况。第一，是完全由于介入治疗所引发的，与肝癌自然病程无关的一组并发症，包括肝动脉损伤和肝脏实质损伤，胆囊炎和胆囊穿孔，脂性肺炎、肝脓肿、胆汁瘤、脊髓损伤、布加氏综合症以及栓塞后综合征等。第二，由于介入治疗操作所诱发的或者合并肝癌自然病程的并发症，主要包括上消化道出血、肝脏破裂、肝性脑病、肝肾综合征、感染性疾病等。