肝癌晚期的护理

　　一、肝癌晚期的护理概述

　　肝癌进展到后期，很多病者无法接受现实，加上诊治过程中的不良反应和无法忍受的癌性疼痛，常表现得十分忧郁、焦虑，生活无规律，精力分散，食欲减退及疲劳，因此，护士要尽量使肝癌 患者保持希望，接受治疗，坚持活下去，给予心理关怀， 控制疼痛，提高肝癌患者最后期的生命质量。

　　二、肝癌晚期的护理要点

　　心理关怀

　　1. 创造舒适的休息环境， 尽量满足病人的合理需要，保持病人的舒适感， 加强营养、睡眠、排泄及活动等各方面的护理。

　　2. 增加 肝癌 病人的生活兴趣， 丰富其生活内容，让家属多陪伴病人， 鼓励其说出自己的忧虑与痛苦， 消除对死亡的恐惧。

　　3. 建立支持型的家庭环境。由于中晚期 肝癌病人生理功能减退与衰竭， 姑息性处理比治疗性方法用得多， 护理人员应提供各种生理、护理方面的信息， 使家属支持病人。

　　4. 必要时可用安定 ( 地西洋 ) 控制 肝癌 病人的焦虑和不安。

　　控制疼痛 疼痛是肝癌中晚期患者最常见的症状， 也是影响患者生活质量的重要因素， 护士在其中担负着十分重要的责任。

　　1. 认识疼痛产生的机制， 正确评估癌性疼痛。

　　2. 药物控制疼痛按三级止痛法用药 。

　　3. 气功疗法控制 肝癌 疼痛主要采用放松功，重点在调心， 不要求动作。

　　4. 麻醉技术控制疼痛主要是采用治疗性神经阻滞，用酚 、乙醇等破坏神经来控制疼痛。

　　发热 起发热的原因有很多，肝癌病人发热主要是癌性发热、感染以及药物性发热。

　　处理：(1)肛塞消炎痛(蚓除美辛)栓。

　　(2)多喝开水。

　　(3)如发热过高可用冰袋冰敷，温水擦浴。

　　(4)注意保暖，勤换衣裤，保持衣物的干燥清洁。

　　(5)如高热持续不退，应与医生取得联系。

　　便秘 肝癌病人便秘是由于长期卧床，或服用利尿剂，或情绪因素，膳食中的粗纤维含量过少，饮水过少引起。处理：

　　(1) 养成定时上厕所的习惯。

　　(2) 用开塞露肛塞剂或开塞露灌肠剂，勿用力排便。

　　(3) 多饮开水。

　　(4) 膳食中有足量定额粗纤维食物。

　　(5) 肝癌病人在病情允许的情况下适当运动。

　　三、肝癌晚期的疼痛护理

　　肝癌患者最常见的中晚期症状之一就是疼痛，肝癌疼痛病因主要包括两方面：

　　1.肝癌肿瘤本身所产生的一些化学致痛物质、肿瘤的代谢产物、坏死组织分解产物等刺激痛觉感受器产生疼痛。肝癌疼痛在带给患者肉体痛苦的同时，还使患者产生焦虑、烦躁、抑郁、绝望等恶劣心情，后者又会使疼痛进一步加重，形成恶性循环。

　　2.肝癌细胞浸润或侵犯邻近血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织，对其压迫或刺激，从而产生疼痛。

　　肝癌专家提醒患者家属，要做好患者的护理工作：

　　1.从饮食方面，实际上没有太多的禁忌，由于肝癌患者的消化功能差，这部分患者应该是少食多餐忌油腻，不要吃太多，少食多餐，这样使得患者不是总感到消化不好，总是消化不良，另外不要吃得太油腻。至于一些蛋白质包括动物蛋白都没有关系，比如说鱼、虾，这些都没有关系，必须做到少食多餐忌油腻。

　　2.栓塞综合征的观察及护理

　　原发性肝癌治疗后患者可出现腹痛、发热、恶心呕吐等，其原因是栓塞后器官缺血、水肿和肿瘤坏死所致。如发生后及时配合医生进行有效治疗。另外患者可进食易消化流质饮食，少食多餐，每次100～200ml，24h后给易消化、多维生素、低脂肪饮食。

　　3.避免服用一些对肝脏有伤害的药物。

　　现在有些患者得了病以后，就会四处求医，这个心理是可以理解的，但是求来的药往往实际上对有些成分不清楚的，对肝脏功能损害很大的，在乱治疗过程中，造成肝脏功能进一步损害了。

　　四、肝癌晚期的家庭护理

　　1、从心理上给病人安慰，肝癌病人急躁易怒，家属应谅解忍让。

　　2、居住环境保持清洁舒适，房间对流通风。

　　3、基础护理应做到“六洁”(口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单位清洁)、“五防”(防褥疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防交*感染、防泌尿系感染〕、“ 三无 ” ( 无粪、无坠床、无烫伤 )、“ 一管 理 ” (膳食管理) 。

　　4、用药安全。遵医嘱按时、按量用药，做好药品保管。

　　5、健康教育，指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯，不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力，避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。

　　6、鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适量的学习，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。

　　五、肝癌晚期的饮食护理

　　因为大多数肝癌晚期患者都会有肝功能的减损，故饮食宜选用清淡、易消化，不宜进食过多高蛋白、高脂肪食品，因高蛋白、高脂肪饮食会加重肝脏、肾脏的负担，甚至可能诱发肝性脑病(肝解毒能力下降，过多的蛋白质分解产生大量的氨积聚在血液中，进入大脑使患者出现精神症状甚至昏迷、死亡)。

　　1、在食物上加以适当限制：

　　肝癌患者禁忌的食品有：公鸡、西洋鸭(番鸭)、猪头肉、虾、蟹、螺、蚌、蚕蛹、羊肉、狗肉、黄鳝、竹笋、辣椒、油炸品、烟、酒等(部份为民间认为的发物)。

　　2、在饮食的数量上加以限制：

　　患者脾胃不好，吃什么都应适可而止，不曝食，不偏食，注意水果的补充，有一份资料说，晚期肝癌患者服维生素C能适当延长寿命。

　　3、适当煅炼：

　　可以恢复工作的尽量复工(必须是轻体力劳动)，这是因为患者整天闲散在家，时时想到自己是患者，无形中加重了思想负担，不利于肝癌的康复;适当煅炼，回到岗位上与工友一起生活、工作，可在一定程度上放下思想包袱，对自身的快速恢复有一定帮助。

　　六、老年性晚期肝癌的护理

　　老年肝癌患者的身体和心理特点

　　1.反应迟钝，精神性格改变。

　　老年患者感觉功能障碍或反应能力低下，其自觉症状往往与病情不相符，有时即使出现了病情变化，也常无特殊主诉，以至延误治疗与抢救的时机。此外，老年人还多有不同程度的精神情绪甚至性格行为的改变。易忧伤，激怒和孤僻固执;加之肝癌所致疼痛，发热，腹胀等不适，更易使患者出现不良的情绪。而情绪恶劣又会进一步加重肝气郁结现象，导致恶性循环。

　　2.肝功能减退，免疫力低下。

　　此类老年肝癌患者多伴长期史，肝功能受损较严重，肝脏代谢紊乱，加之老年人器官功能衰退。脏腑亏虚，使机体免疫功能进一步下降，常可在短期内出现感染，出血，全身衰竭等并发症。

　　老年肝癌中晚期患者的护理要点：

　　护理以辨证为中心，运用心理学，生理学，营养学等知识进行临床护理，并强调身心护理。

　　1.观察病情:

　　由于老年肝癌患者反应迟钝，主观感觉差。病情变化的早期征象往往容易被忽视。因此病情观察要全面，及时，准确.才能掌握治疗护理的主动权.

　　所以，医护人员要注意加强巡视，力求将生命体征观察与四诊有机地结台起来。通过对体温、血压、脉率、呼吸的监测、以及望神志、看舌象、摸脉搏、嗅气味、问二便等措施。及时准确地了解患者病情，力求早期发现各种并发症的先兆，为抢救争取宝贵的时机。

　　2.心理护理:

　　医护人员要深入病房，详细了解患者的心理状态和思想顾虑，针对引起情绪异常的不同原因，采取相应的护理措施;帮助患者消除顾虑，减轻心理压力。同时，针对老年肝癌患者偏爱中医的特点，向患者讲述"肝喜条达而恶抑郁"，暴怒伤肝，忧思伤脾"等中医理论知识.让患者了解不良情绪会不利康复的道理。自觉地注意调控情绪，保持心情舒畅，积极配合治疗。

　　3.饮食、排泄、起居方面的护理：

　　应着重从饮食，排泄，起居方面做好预防并发症的护理，主要因为老年肝癌患者普遍存在，，食道胃底静脉曲张，肿瘤易受腹压作用破裂等病情特点。

　　选择营养丰富，可口酥软，温热易消化食物，保证每日有足够热量，蛋白质，维生素摄入，以改善营养状况.提高免疫机能.忌用粗硬，辛辣，过烫食物。对有肝先兆者，则要限制蛋白质摄入，防止因饮食不当而诱发，肝昏迷等并发症。对湿热的患者，应嘱其多食蔬菜，水果，蜂蜜，以通利大便.

　　指导患者养成定时排便习惯.避免排便过分用力而增加腹压.

　　注意随气候的改变，及时为患者增减衣被，防止患者受风寒外邪侵袭而引发感染。

　　老年患者肝癌中晚期并发症的预肪:

　　机体功能衰竭、肝昏迷、肝癌破裂出血、上消化道出血是老年肝癌死亡的四大原因，而饮食不当、营养不良、腹内压增高是并发症的常见诱因.实践证明，消除诱因也是减少肝癌并发症，提高老年患者肝癌存活期的有效措施。