胰腺癌检查与诊断

　　生化、酶学和免疫测定 常用的生化检查，如血清胆红素和肝脏酶类(AKP等)，只有在胆道梗阻时才见升高，也缺乏特异性,不适用于胰腺癌的早期诊断。血清淀粉酶的改变对慢性胰腺炎和胰腺癌的诊断无多大价值。 无论是从十二指肠引流管或ERCP(径内窥镜逆行性胆胰管造影)引流所取得的十二指肠液检查，胰腺肿瘤细胞阳性率仅14%，这是胰管梗阻防止细胞落入十二指肠液内的缘故。

　　1. 乳铁蛋白 用内窥镜取得的纯胰液中的乳铁蛋白作放射免疫测定，以125I标记乳铁蛋白，抗血清系自人乳中分离取得的纯乳铁蛋白免疫绵羊后制成，敏感度很高。正常胰腺者其平均值为83μgL， 胰腺癌和慢性胰腺炎者分别为105μg/L和2240μg/L，这是一种值得继续摸索的方法。

　　2.癌胚抗原(CEA)80～90%胰腺癌的CEA值超过2.5ng/ml，但它缺乏特异性，在原发性或转移性结肠直肠癌以及其他非消化系肿瘤也见增加，如CEA值超过10ng/ml， 同时B超、CT或内窥镜检发现胰腺异常，则胰腺癌的可能性增大。

　　3.胰腺癌相关抗原(PCAA)其值随着胰腺癌的病情发展而增高，有较高的特异性，可作为进一步研究胰腺癌的病因、组织病理分级和早期癌转移的标志。

　　4.胰瘤胎抗原(POA)主要存在于胎儿胰腺和成人胰腺癌组织中，成人的结肠和小肠提取物中可有微量。用定量的火箭免疫电泳方法测定患者血清中POA浓度，正常值为0～4单位%，40～60%胰腺癌的POA值可超过14单位%。与CEA一样，它的临床应用价值也缺乏特异性。

　　5.半乳糖苷转移同工酶Ⅱ(GT -Ⅱ)是糖蛋白生物合成中的一种酶，可见於70～85%胃肠道癌肿中，敏感性太差，不能用于筛选。

　　6.核糖核酸酶 聚核苷α寡核苷酸转移酶，简称核糖核酸酶(RNase)，按其组织来源可分为胰腺型和肝脾型，分别简称为RNaseC和RNaseU，其底物各有专一性。实验证明，RNaseC在胰腺和血中的含量比其他组织器官高100倍以上，而血清中的RNaseC主要来自胰腺组织。1976年Reddi首先应用以聚胞嘧啶核苷酸(Poly C)为底物的酶法进行测定，正常人的临界值为250μ/ml，90%的胰腺癌病人高于250μ/ml，而90%的其他癌肿病例则低于此值。在胰腺癌的诊断中，核糖核酸酶测定法以其90%的敏感性和90%的特异性已激起临床工作者的重视，值得进一步研究。

　　7.其他 最近发展的血清学标物CA199、DUPAN2等，在90%胰腺病人用单克隆抗体可发现高浓度的CA19-9或DU-PAN2，但如肿瘤小于3cm，敏感性为57%;Ⅰ、Ⅱ期可切除的胰腺癌时其数值为正常;其数值很高才有诊断价值，惜多系不能切除的病变。血清免疫反应性弹性硬蛋白酶在胰腺癌肿阻塞近端胰管时可见升高，肿瘤切除后降至正常范围，故对监视复发有用。