大肠癌的治疗与护理
2012-07-09 抗癌健康网
专注健康 关爱生命 虽然不想承认但是不能否认的是我们很多人的生活习惯都有很大的问题，这是导致出现大肠癌的根本。大肠癌以手术治疗为主。通过手术将病变的肠段和引流淋巴结整块切除，使大部分早期病人得到根治。如果直肠癌瘤体较小，瘤下缘距肛门缘8～10cm以上，应采取保留肛门作腹内结、直肠吻合术或用直肠吻合器吻合肠管，这样既达到保留肛门功能又可根治癌瘤的目的。对于中、晚期病例可采用综合治疗，术前放疗，亦可行动脉插管化学药物灌注治疗，提高手术切除率及五年生存率。
(1)术前准备:
1)心理护理：耐心解释手术的必要性，对直肠癌的患者应说明人工肛门只要处理得当，仍能适应正常生活和工作。经常关心和安慰病人，使他能在心情比较舒畅的情况下，接受手术治疗。术前介绍假肛处理的方法，并备好假肛袋。
2)注意病人的营养：如有不完全肠梗阻或全身状况差者，需酌情补液、输血预防水、电解质平衡紊乱。
3)手术前肠道准备：手术前3天改少渣半流饮食，手术前1天改流质饮食或禁食输液。手术前3天开始服链霉素1g，每日2次，以抑制肠道内细菌，同时补以维生素K。手术前3天每晚低压盐水灌肠1次，手术前晚清洁灌肠，至排出液澄清为止。手术日晨放置胃管及导尿管。
(2)术后护理：
1)手术后密切观察病人的生命体征如血压、脉搏、呼吸及一般情况的变化。清醒后血压平稳，取半卧位。臀部应垫气圈或海绵垫，减轻肛门部受压。
2)持续胃肠减压，至结肠造瘘或肛门排气为止。
3)术后禁食，当胃肠减压停止后，胃肠蠕动恢复正常，无腹胀时可开始进清流饮食，一周后改半流饮食，两周进普食。
4) 保留尿管与床旁无菌瓶或尿袋连接，保持排尿通畅，按常规留置导管，术后5～7天开始夹住导尿管，每隔4小时定时开放，训练膀胱约2周拔除尿管，注意病人有无排尿困难，尿潴留及失禁等情况，必要时测残余尿，当残余尿量大于100ml时，仍需再次放置导尿管，保持其通畅。
5)根据病人情况选用抗生素，预防术后感染。
6)会阴缝合伤口引流管连接负压吸引器，保持引流通畅，观察引流液的性质和量，密切注意伤口敷料浸湿情况，必要时加盖或更换外层敷料。如有出血情况及时报告医生。对术后会阴部伤口的病人开放创面，需热坐浴，以促伤口肉芽清洁以利愈合。
7)预防褥疮及吸入性肺炎，鼓励患者卧床、早期活动。如深呼吸、咳痰、活动肢体和翻身。术后恢复顺利，一周后可离床活动，最初离床时应给予帮助避免摔倒。会阴部伤口敷料应用丁字带固定，以免脱落。
8)术后近期禁忌灌肠，特别是结肠或保留肛门的手术，以免引起吻合口裂开。如进食后数日仍未排便，可服油类缓泻剂10ml，防止因便秘影响吻合口的愈合。
(3)结肠造瘘的护理：
1)结肠造瘘于手术后48～72小时开放，术后一周内手术切口用凡士林油纱保护，预防切口感染。
2)造瘘口开放后，即配带假肛袋。如有粪便外溢，污染被服，应及时更换，切忌表示厌恶拖延。如粪便已成形，可改用“假肛小碗”，其内松松衬垫数层卫生纸，如有粪便排出及时将卫生纸充去，不需更换小碗。如造瘘口能定时排便，养成习惯，控制较好，瘘口可盖一软布功软纸，再用弹力腰带压迫固定，按时开放排便。
3)经常保持局部清洁干燥，切口愈合后可用温水清洗，如局部皮肤糜烂侵蚀时，涂氧化锌软膏保护。
4)假肛袋要勤倒、勤洗，每次用肥皂水洗刷干净后，最好用2%来苏溶液浸泡30分钟去味、凉干、上粉备用。亦可用一次性使用的假肛袋，用后弃之。口服活性炭粉1～2g，每日3次，可消除臭味。
5)训练定时排便习惯，每日清晨喝一杯凉开水，刺激排便，或给人工肛门近端，注入少量生理盐水，引起排便。
(4)康复期的护理指导：
1)宜进入少渣、易消化的软食，避免辛辣刺激性食物，一日三餐应有规律。
2)出院后正确使用假肛袋，造瘘口每1～2周扩张1次，预防其狭窄，持续2～3个月，如发现造瘘口狭窄、排便困难，应到医院检查，进行必要的处理，防止发生肠梗阻等并发症。术后3个月左右避免腹内压增加的动作，以防造瘘口周围疝、结肠外翻和脱垂。
3)术后如使用化学治疗，应每周查白细胞及血小板计数1次。出院后病情无特殊变化，每3～6月来门诊复查1次。
