脑瘤的手术治疗

人们近年来对脑瘤是格外的关注，尤其是对它的治疗上关注的程度更深一点，所以目前手术治疗仍是脑瘤早期治疗的重要方法之一，也是患者预后的关键。由于颅腔的生理解剖特点和脑瘤本身的特征，使颅内肿瘤的手术治疗比较困难，且脑瘤患者进行手术治疗应遵循一定的适应症，术后还要进行巩固治疗。对于原发性肿瘤，予以外科手术切除，尽可能将肿瘤细胞移除干净，避免细胞增生仍是最普遍的治疗模式，因此脑瘤手术治疗应注重首次治疗的彻底性。

    1、脑瘤的手术适应症：手术是颅内肿瘤最常用也是最为有效的治疗手段。凡生长于可以用手术摘除部位的肿瘤，均应首先考虑手术治疗。对有脑疝症状的病例，手术应作为紧急措施。
    2、脑瘤的手术选择：
    (1)肿瘤切除手术切除术是最基本最有效的治疗方法，包括全切除和部分切除。肿瘤的切除应在不引起严重病残的情况下力争做到完全切除或切除得越彻底越好。但由于部分肿瘤浸润性弥漫性生长而无明确境界，或肿瘤部位深在或影响重要功能区等，手术常难以全切除，仅能次全(90%以上)、大部(60%)或部分切除。
    (2)内减压手术当肿瘤不能全切除时，可将肿瘤周围的脑组织大块切除，以达到降低颅内压的目的。内减压主要限制在"非功能区"内，如额极、颞极、枕极及小脑半球外1/3，内减压的部位应当在肿瘤周围，且减压造成的空间应够大。
    (3)外减压手术即切除颅骨并剪开硬脑膜，使颅腔容积扩大，以达到降低颅内压的目的。常用术式有：颞肌下减压、枕肌下减压及大骨片减压。
    (4)捷径手术即脑脊液分流手术，包括①侧脑室-枕大池分流术；②侧脑室-腹腔或心房分流术；③终板造瘘及三室后部造瘘；④侧脑室-矢状窦分流术。
    早期诊断早期进行手术治疗是脑瘤极为重要的。由于颅腔的生理解剖特点和脑瘤本身的特征，使颅内肿瘤的手术治疗比较困难。手术为目前颅内肿瘤的基本治疗方法，但术后必须采取综合治疗。脑瘤手术，要考虑多方面因素：自身体质允许、解剖上脑瘤所处的位置、技术上所处的问题；手术治疗多用伽玛刀治疗和x刀治疗，复发率高而且周期短，长在脑干脑丘等重要器官上的肿瘤，手术、伽玛刀和x刀难以治疗的，采用化学药物和一般中药对脑肿瘤治疗，因血脑屏障等因素，也难达到理想效果。显微手术在神经外科的广泛应用，有助于切除在肉眼难以识别的病理组织，避免了损伤正常脑组织。近年来，超声吸引手术器与CO2激光都已经广泛应用于神经外科，为脑瘤切除创造了新的条件。对于无法进行手术切除者可行姑息性手术，如脑脊液分流术、颅内减压术等以暂时缓解增高的颅内压的现象，为其他辅助治疗创造良好的条件。
    1、脑膜瘤的手术治疗：需要完全切除术，肿瘤侵犯的脑膜与骨质也要全部切除，达到根治的目的。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，多数为良性，早期诊断进行手术全部切除术。但对于晚期肿瘤无法手术的患者应进行脑瘤组织活检后，可作减压性手术，减少痛苦，以延长生命。恶性脑瘤可辅中医中药治疗和放疗。
    2、脑神经胶质瘤以手术治疗为主，由于肿瘤呈浸润扩散性生长，与脑组织无明确分界，难以彻底切除，术后进行放化疗、免疫治疗、中医中药治疗有为重要。手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。如果不能全部切除的术后可进行中医中药治疗和放化疗。
    3、脑垂体腺瘤手术治疗包括开颅手术和经蝶窦手术治疗两种，术后进行无毒副作用的中药作辅助治疗。
    对于良性肿瘤，采用手术完全切除的机率较高，病人的存活率也较高，如大脑或小脑星状细胞瘤、蝶鞍颅咽管瘤、脑室脉络丛瘤等，不需进行放射线或化学药物治疗，复发机率低，但需定期做CT或MRI复检。未能以手术全部切除的残余的良性瘤可视情况予以观察追踪、或随即使用化学药物治疗，或放射线治疗。
    对于一般的恶性脑瘤，如退行性星状细胞瘤、髓母细胞瘤、脑室膜瘤、畸胎瘤等，能够完全切除或接近完全切除者，预后较佳，但必需加上放射治疗及或化学药物治疗，方能达到控制肿瘤生长的目的。
    初发性脑瘤病人的存活率与肿瘤的类型及病人的年龄和生理机能有相当大的关联性，这些因素将会影响病人选择治疗的模式。
    脑瘤的治疗方法之手术治疗。开颅手术目前还是脑瘤最基本的治疗方法之一，也是早期脑瘤患者首选的方法。脑瘤手术分为两类——肿瘤切除术和姑息性手术。选择哪种手术方式要根据患者的具体情况来决定。开颅手术的不足之处是风险比较大，容易产生一些术后并发症，如肢体偏瘫、语言障碍等。