大肠癌在术前需做好哪些准备
2012-08-09 抗癌健康网
专注健康 关爱生命 大肠癌为常见的消化系恶疾，切除术是应对此病最主要的手段，各项辅助检测对大肠癌的诊断和鉴别诊断、明确手术指证等有极其重要的意义。病人能否顺利完成并配合好手术前的各项辅助检查，健康宣教起关键作用。口头教育取得的效果甚微。因此，有研究者建议，健康教育采用综合方式最好，包括口头、书面、演示、录像等。在做大肠癌手术前应对患者进行如下护理!
大肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。其常见症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。行根治性切除是主要治疗手段。
术前护理
1、饮食
宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增加机体的抵抗力;忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。
2、检查
除做好直肠指检和直肠镜检外，病人还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查。
3、肠道准备
可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率。
(1)饮食的控制 术前2天给足够的流质，4—5餐/日，量约300—500ml，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食。
(2)抗生素的应用 术前3天口服灭滴灵、庆大霉素等，3次/日，饭后服用。其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍，故同时要口服维生素K。
(3)缓泻剂的使用 在无梗阻的情况下，术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂。
(4)机械性准备 术前晚8：00和术晨6：00清洁灌肠，直至无粪渣为止，灌肠时病人左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其作深呼吸。灌毕不宜立即排便，保留10—15分钟。灌肠途中，如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，要及时报告护士，立即停止操作并处理。
(5)胃肠减压 术晨插胃管行胃肠减压。
4、泌尿道准备
术晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱;同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难，一般于术后7天拔除。
5、阴道冲洗
女性病人为减少或避免术中污染、术后感染，在术前晚及术晨要进行阴道冲洗。
6、大肠癌病人手术前进行常规辅助检查的健康宣教
(1)传统健康宣教模式的不足
传统健康宣教的形式主要以口头教育为主，由于病人文化背景及接受能力的差异，健康宣教的效果不尽如人意。由于健康宣教的效果不好，使病人难以顺利有序地进行检查，同时增加了护士的工作量，表现在以下方面。
容易忘记具体检查时间
检查前虽然高级责任护士都能给病人及家属讲述需要检查的各项内容、相关辅助检查的时间、目的、意义、注意事项、地点等，讲授时病人及家属表示、明白。但因提前预约，离检查的时间相隔几天，加上检查的项目多，往往容易忘记。
容易忘记注意事项
单纯的口述宣教，病人很容易忘记检查的注意事项，如有些检查需要更改饮食甚至禁食，而有些需要家属陪同并签字方可进行。
反复查询增加护士工作量
病人及家属担心自己记错时间和注意事项等，往往会反复问护士，增加了护士工作量。大肠癌病人术前检查很多项目都需要进行肠道准备，病人会反复询问是吃泻药还是灌肠、什么时间服用泻药、什么时间灌肠等。
(2)大肠癌手术病人术前常规检查健康宣教指导表的设计和应用效果
有研究者建议，健康教育采用综合方式最好，包括口头、书面、演示、录像等。大肠癌手术病人术前常规检查健康宣教指导表的应用即是结合了书面和口头宣教形式，使健康宣教达到事半功倍的效果。
大肠癌手术病人术前常规检查健康宣教指导表的设计
为了提高大肠癌病人术前健康教育效果，使病人各项检查能按时完成，参考了我院大肠癌治疗规范中大肠癌术前检查的常规项目;根据我院各项检查预约情况、检查注意事项要求;再结合我科室护理人员不同层次的管理和每天各班次的工作内容安排;综合分析以往术前检查健康教育存在的问题等而设计了大肠癌手术病人术前常规检查健康宣教指导表。
大肠癌手术病人术前常规检查健康宣教指导表的应用效果
研究结果显示，实验组对于常规辅助检查的认知情况明显优于对照组。该研究结果说明大肠癌手术病人行术前常规检查前应用健康宣教指导表采用书面和口头相结合的方式进行健康宣教的效果比较好。
究其原因，首先宣教人员的安排有利于宣教效果。由电脑护士(核对医嘱者)进行宣教，电脑护士负责核对医嘱，对病人需要检查的项目比较熟识。
其次，可以确保各项检查无冲突。因有宣教指导表放在病人处，病人及家属均能了解需要检查的项目。各项检查的项目往往需要逐一预约才能进行，预约时间确定后在表格上写上预约新项目的检查时间，非常容易发现各项检查时间是否有冲突。一旦发现有冲突能及时通知相应检查科室更改检查时间，避免影响各项检查的顺利进行。
第三， 病人和家属能清楚地知道如何配合及相关的注意事项。因在宣教时家属不一定能在场，同时有的病人家属多，不可能一一对他们讲述。建议健康宣教表放在病人处，家属能及时清楚地知道病人需要做哪些检查、什么时间进行、哪项需要他们陪同等，需要做什么准备，使家属做到心中有数，及时安排好工作，准时前来，确保病人检查顺利进行。同时健康宣教指导表减轻了病人在检查前由于对检查不了解而引起的紧张和焦虑等，提高了病人的主动配合意识，顺利完成各项检查。
由于临床护士工作繁忙，如果病人询问术前检查的情况，并不是所有的护士都能准确地给予病人解答，护士可能不得不放下手头的工作去帮助病人查询检查项目和注意事项，浪费了时间和精力，也不容易保证回答的准确性。如果病人手头有份术前检查指导表，护士可以很快地帮助病人也能够全面准确地回答病人的问题，既节省了护士的时间和精力，也减少了差错事故的发生。在这个过程中，通过适当的方式，医护人员与病人、家属能良好沟通，病人和家属能预知所接受的照护和预期的目标，因此达到了良好的健康宣教效果。
