胃癌病人术后化疗

　　一、胃癌术后化疗：

　　作为术后的巩固治疗措施，控制可能存在的残存病灶，防止复发和转移，提高生存率。

　　术后化疗可延长生存期，并对预防肝转移有明显的作用。根据日本的经验，术后给予中等剂量的丝裂霉素(每周4mg，总量40mg)，对Ⅱ期胃癌有效，并对预防肝转移有明显作用。国内医院报告胃癌术后辅助化疗的5年生存率为45.4%，而未加化疗者为29.8%。一般认为术后用药的原则为：

　　A、Ⅰ期胃癌作根治性手术切除后一般不需化疗。因为多数临床实践已证明，该类病人术后给药并不能提高疗效。

　　B、其他各类根治性胃切除术者，术后均应给予化疗，可采用单一药物化疗，药物一般选用氟尿嘧啶、丝裂霉素、或替加氟(呋喃氟尿嘧啶)，也可采用联合化疗。

　　C、凡未作根治性切除的术后病人，均应给予联合化疗。

　　D、各种化疗一般均在术后2～4周开始，视病人一般情况及术后饮食恢复情况而定。用药剂量的大小以不引起明显的副作用为原则。应用化学药物的同时须结合应用中药。

　　术后早期腹腔内化疗：

　　在进展期胃癌患者中，尤其是浆膜受侵犯者，约半数可发生腹膜种植转移，导致术后复发。此外，在手术过程中，被切断的组织间隙中的淋巴管、毛细血管及胃腔内的癌细胞均有可能溢入腹腔，加之手术机械性损伤使腹膜内皮下结缔组织裸露，以及全身免疫机能减退，都可能造成癌细胞的种植。术后早期腹腔内化疗(EPIc)的目的就在于配合手术治疗，防止术后腹膜癌的种植与复发。由于EPIC具有腹腔内药物浓度高，作用持续时间长，且由于药液能与已种植于腹膜表面或脱落在腹腔内的癌细胞直接接触，因此可大大提高化疗药物对癌细胞的毒性作用，又由于血浆药物浓度相对较低，可减轻全身化疗的毒副作用。

　　EPIC疗法于胃癌切除术后的当天开始，先用灌注液(腹膜透析液、生理盐水或平衡液)反复冲洗腹腔，清除腹腔内残留的血液或组织碎片，将化疗药物(常用有多柔比星、表柔比星、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等)灌注液中，预热至37℃，通过灌注导管装置在15～30min内输入腹腔，灌注液量每次1～2L，在腹腔内保留12～24h后更换1次，连续使用3～7天。韩国学者Yu等报道一组进展期胃癌，认为EPIC疗法可降低腹膜癌种植的发生率，提高远期生存率。

　　EPIC疗法多数病人能够耐受，但也可出现一些并发症，常见的有切口出血、切口感染、腹膜炎、肠麻痹、肠瘘、吻合口瘘及肠穿孔等。

　　二、胃癌术后化疗方案

　　目前胃癌的化疗多采用联合方案，有效率达40%，其中以FAM方案的疗效最好(氟尿嘧啶+多柔比星+丝裂霉素)，一个疗程总量以氟尿嘧啶(5-Fu )10g、丝裂霉素(MMC)40mg，多柔比星(ADM)不得超过550mg，有心衰史者禁用，肝功能障碍者多柔比星(ADM)用量减半。在用药期间应测肝肾功能、心电图和白细胞计数，如白细胞计数低于3.5×l09/L和血小板计数低于70×109/L者，应暂停药。

　　A.MFC方案：

　　丝裂霉素(MMC)3mg/m2，静脉注入。

　　氟尿嘧啶(5-Fu)300mg/m2，静脉滴注。

　　阿糖胞苷(Ara-C)30mg/m2，静脉滴注。

　　最初两周，2次/周，以后1次/周，8～10次为1个疗程;或丝裂霉素(MMC)每周1次，氟尿嘧啶(5-Fu)及阿糖胞苷(Ara-C)每周2次，6周为1个疗程。

　　本方案以VCR代替阿糖胞苷(Ara-C)，用量1.0mg/m2，静脉注入，1次/周，称为MFV方案。

　　B.UFTM方案

　　优福定片(UFT)2～3片/次，口服，3次/d。

　　丝裂霉素(MMC)6mg/m2，静注，1次/周，共6次。

　　优福定片(UFT)总量30g(以FT-207量计算)

　　C.FAM方案

　　氟尿嘧啶(5-Fu)600mg/m2，静滴，第1，2，5，6周。

　　多柔比星(ADM)30mg/m2，静脉注入，第1，5周。

　　丝裂霉素(MMC)10mg/m2，静脉注入，第1周。

　　如用表柔比星(表阿霉素)代替多柔比星(ADM)，用量每次50mg/m2，余同前。

　　D.FAP方案

　　氟尿嘧啶(5-Fu)600mg/m2，静滴，第1天。

　　多柔比星(ADM)30mg/m2，静脉注入，第1天。

　　顺铂(DDP)20mg/m2，静滴，第1～5天。

　　每3周为一周期，可重复使用3次。

　　E.CMU方案：

　　卡铂(carboplatin)300～400mg/次，静滴，每隔3周用1次。

　　丝裂霉素(MMC)6～10mg/次，静注，1次/周。

　　优福定片(UFT)400mg/d，口服。

　　术后2～4周开始化疗，每3周为1周期。

　　F.EAP方案：

　　依托泊苷(Vp-16)120mg/m2，静滴，第4，5，6天。

　　多柔比星(ADM)20mg/m2，静注，第1，7天。

　　顺铂(DDP)40mg/m2，静滴，第2，8天。

　　60岁以上老人依托泊苷(Vp-16)改为70mg/m2，每3～4周重复。

　　G.ELF方案：

　　亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸)300mg/m2，2h点滴结束后，依托泊苷(Vp-16)120mg/m2和氟尿嘧啶(5-Fu)500mg/m2，静滴。连用3天，1个月后重复。

　　H.FAMTX方案：

　　氟尿嘧啶(5-Fu)、多柔比星(ADM)与FAM方案用法相同，而甲氨蝶呤(MTX)在用氟尿嘧啶(5-Fu)前3h以上给药。甲氨蝶呤(MTX)量100mg/m2，每4周重复(需水化)。

　　I.PMUE方案：

　　顺铂(DDP)75mg/m2，静滴，第1天(水化)。

　　丝裂霉素(MMC)10mg，静注，第1天。

　　依托泊苷(Vp-16)50mg/m2，静滴，第3，4，5天。

　　优福定片(UFT)400mg/d，口服。

　　3周为一周期。用于高度进展型胃癌，有效率54.8%。

　　注：优福定(UFT);依托泊苷(鬼臼乙叉苷，Vp-16);顺铂(DDP);丝裂霉素(MMC);氟尿嘧啶(5-Fu);多柔比星(ADM)。

　　三、胃癌术后化疗护理

　　化疗药物的联合应用在临床上收到显著的效果，但术后病人较衰弱，同时给予大量的化疗药物，对患者是一个很大的打击，故做好胃癌术后化疗护理十分重要。

　　心理护理

　　心理护理对疾病和治疗往往起着十分重要的作用。此类患者在心理和躯体上受到双重折磨，尤其是术后化疗的病人大部分都存在心理障碍，特别是大剂量联合化疗的病人，由于化疗反映较重，往往出现疑虑、恐惧、紧张心理，故应给予病人安慰、同情、鼓励，并应向其说明化疗的必要性及有关化疗的知识、认识、注意事项、副作用，使病人增强战胜疾病的信心，起到积极的配合治疗的作用。

　　重要器官及血象的观察

　　胃癌术后化疗的病人在开始化疗前一定要了解其各重要器官的功能及损害程度，对于生命体征不平稳，心、肝、肾等重要器官功能不全，白细胞低下之患者应先予以治疗，待身体状况好转后，再行化疗。并在化疗中及化疗后及时复查重要脏器的功能及血细胞计数。如有重要器官损害及粒细胞低下者，应及时停止化疗，给予积极的治疗。

　　胃癌术后化疗护理上要做到早发现、早治疗，以防止重要器官功能衰竭及院内感染、溶血、出血等并发症的发生。

　　胃肠道反应的护理

　　在化疗期间恶心、呕吐、厌食、脱发、全身酸软无力是化疗病人最常见的副作用，故在化疗前应充分向病人解释，让其有一定的心理准备，帮助其克服恐惧心理，保持乐观态度，积极配合治疗。注意进清淡、易消化的食物，并可预防性在化疗前给予镇静、止吐药物。大剂量或联合应用止吐药，能有效的控制化疗所致的恶心、呕吐，减轻病人的化疗反应。

　　化疗用药期间的护理

　　在化疗用药时尽量由操作熟练的护理人员进行，正确的选择血管，应选择一些较粗大、血流通畅的静脉作为给药途径。无特殊情况应选择上肢静脉，对血管痉挛的病人应给予热敷或轻轻按摩，以增加血液回流，增强血管弹性。且应注意为防止药物对血管的刺激，输入化疗药之前先给予生理盐水100ml。

　　在输人化疗药物时，应做到：勤观察，多巡视，及时发现药物外渗或针头刺穿血管壁所引起的药物外瘘，做到及时发现，早期处理，一旦出现药物外渗或外瘘应立即停止用药，抬高患肢，并做好局部的外敷或局部封闭等处置。