肾癌术后五大问题

　　肾癌手术后的处理除密切观察一般情况的变化，注意预防心血管、呼吸道以及消化系统并发症外，还应该特别注意以下几点：

　　1.密切注意有无手术后出血和休克

　　有出血可能来自肾蒂或下腔静脉的意外，亦可能来自肾实质切口或肾盂肾盏的手术损伤。严重的出血除有休克症状外，肾周围血肿较大者可在手术侧腰腹部出现肿块，或有严重血尿，严重出血常需再次手术处理。

　　2.体位

　　手术当天一般取平卧位，以后可取低坡半坐位。肾切除的患者，如无特殊情况，手术后2～3天即可鼓励患者下床活动。其他手术患者应该适当的多卧床数日，特别是肾实质切开或肾部分切除的患者，至少应卧床1周，以防术后继发出血以及肾脏下垂。

　　3.观察肾功能

　　手术后尿量的观察非常重要。由于肾脏直接接受手术的影响，少数患者可能在手术后发生少尿或无尿，而慢性肾功能不全或急性尿路梗阻的患者，又往往在手术后发生多尿，两者都可能造成体内水和电解质紊乱。手术后12小时尿量过少或过多的患者，都应该及时作血尿生化检查，并根据临床表现以及血，尿生化测定的结果，相应调整水和电解质的摄入量。

　　4.抗生素的应用

　　若是无菌手术，又无引流管和支架管，术后可以不使用抗生素。术前有尿路感染或放置有引流管者，宜于术后继续应用抗生素，一般等伤口拆线后就可以停药，必须注意选用对肾脏无损害或损害较轻的抗生素。

　　5.引流物的处理

　　放置负压引流管应该根据不同的手术方式分别于手术后1～4天内拔除。一般肾切除手术在术后1～2天;行肾造口引流的在术后2～3天;肾脏外伤后肾周围血肿以及尿外渗明显或手术后引流液较多的可根据实际情况在术后3～7天内拔除。肾盂或肾造口引流管的拔除日期，则应根据引流目的而定，一般肾盂或肾造口术后无梗阻的在手术后10天左右拔除。若为整形术后有支架引流，则应该留置3～4周以上。拔除前应该先行泌尿系统造影检查或压力测定，检查尿路是否通畅，或先夹管1～2天，如果无腰胀、发热、血尿等情况，才可以拔管。