乳腺癌骨转移检查及治疗

　　转移性骨病是癌症患者最常见的严重并发症，乳腺癌骨转移的主要治疗手段包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗等。骨转移所引起的骨痛、病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫及相关治疗带来的痛苦等严重影响患者的生活质量。手术是治疗单发病灶的积极手段放疗是有效的局部治疗手段。双膦酸盐类是有效的药物治疗方法可预防和治疗骨相关事件减少止痛剂的使用。

　　乳腺癌晚期可经血道扩散及转移到肺、肝、骨骼等处。骨转移肿瘤组织与原发肿瘤有密切关系，大体见多数骨肿瘤为灰白色、质脆，切面常可见出血坏死区。手术中容易切取。肿瘤无包膜，无清楚边界，扩大时可穿破骨皮质到软组织中。镜下显示，骨转移肿瘤多数为腺癌，其次为鳞状细胞癌(鳞癌)。骨转移初筛诊断为骨放射性核素扫描(ECT)推荐用于乳腺癌患者出现的骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查;乳腺癌分期>T3N1M0患者的进一步常规分期检查;也选择性用于乳腺癌患者的常规分期检查。对初筛检查ECT扫描结果异常的患者应针对可疑骨转移部位进行磁共振成像(MRI)、CT或X线片检查以确认骨转移。乳腺癌骨转移辅助检查：

　　(1)X线：可见溶骨性、成骨性或两者并存三种表现。溶骨性表现为不规则的溶骨破坏，边缘不清，乳腺癌转移灶，80%为溶骨性，10%为成骨性，l0%为混合性，很少出现骨膨胀和骨膜反应，但可发生病理性骨折。

　　(2)CT、：显示转移瘤比X线敏感，常在病人无症状时可发现病灶。病灶常见于一骨或数骨，溶骨性表现为低密度区，成骨性为高密度区，高、低混合密度区则为混合性。

　　(3)MRI：由于MRI对水肿很敏感，因此发现转移灶的数目和范围要比X线和CT、更准确。此外，由于MRI有较好的软组织分辨率，可直接显示脊柱转移瘤对椎弓、神经根及脊髓的侵入情况。

　　(4)核医学检查：放射性核素骨显像所反映的是骨骼局部血供及骨形成情况，而不是钙、磷的密度。只要转移瘤发生，放射性核素显像即可阳性而且在一次检查中可发现全身多处转移病灶。因此，它对转移性肿瘤早期诊断极有价值。

　　(5)实验室检查：患者常有贫血、血红蛋白降低、白细胞减少、血细胞沉降率加快、血浆白蛋白与球蛋白比例倒置。溶骨型骨转移瘤血清钙、磷增高。成骨型中则有碱性磷酸酶增高

　　骨转移肿瘤的预后与肿瘤的大小、发生部位、患者的全身情况及肿瘤的恶性程度有密切关系，甲状腺癌、肾癌骨转移发展缓慢，肺癌、肝癌骨转移发展较快。分化较好的肿瘤预后亦较好，分化差的肿瘤预后亦差。目前转移性骨病常用的双膦酸盐有唑来膦酸、帕米膦酸、氯膦酸盐、伊班膦酸 (邦罗力®口服或静注)。临床前研究对双膦酸盐在维生素A诱导的高钙血症动物模型体内的疗效进行了比较结果表明邦罗力是接受测试化合物中疗效最强的药物之一较第一、二代双膦酸盐具有更强的抑制维生素A诱导血钙升高的作用也是临床研究中作用最强的破骨细胞抑制剂之一。