胰腺癌影像学检查概述

　　由于胰腺癌的手术切除率很低，并且许多的胰腺癌患者临床表现缺乏特征性，期望体检、自查早期发现不现实;提高诊断准确率，可有效的帮助患者减少误诊、漏诊可能。胰腺腺癌的形态学特点和生物学行为研究不足，许多影像知识被“简单化、概念化”，“胰腺肿块首先考虑胰腺癌”、“胰腺病变患者伴肝内病变就是胰 腺癌肝转移”、“胰腺肿块伴胰腺周围病变就是广泛转移”。对多数非专科医师而言，即使在诊治过程中有疑问，限于知识结构，对影像科的诊断也只能“言听计 从”。而定期、规范的影像学检查，可揭示病变的形态、灌注、转移特点和生长速度等生物学行为，结合穿刺活检、实验室检查，可大幅提高胰腺疾病的诊断能力。

　　影像学检查胰腺癌的方法主要有B超、CT、MRI、X线等，B超是胰腺癌患者首选的检查方法，可早期发现胆道系统扩张，也可发现胰管扩张，对肿瘤直径在1cm以上者有可能发现，发现直径2cm的肿瘤可能性更大。高危年龄组患者，有上腹不适、原因不明的体重减轻和食欲减退者，可用B超作筛选，发现可疑而不能肯定时，可进一步做CT检查。CT诊断准确性高于B超，诊断准确率可达80%以上，可发现胰胆道扩张和直径在1cm以上的胰腺任何部位的肿瘤，且可发现腹膜后淋巴结转移、肝内转移以及观察有无腹膜后癌肿浸润，有助于术前判断肿瘤可否切除。

　　除非影像、临床、实验室表现十分典型，单一上腹部常规扫描对胰腺癌仅有提示诊断价 值，只能做出“胰腺疾病”的笼统诊断。对临床、实验室、影像表现不典型或有疑问者，都应进一步做薄层动态扫描、多平面重建(MPR)，必要时加做 CTA，MRCP检查，力争全面了解病变的形态、灌注、血管/胆管/胰管侵犯、局部和远处转移等形态学特征。只要表现有疑问，分析时都不应仅限于胰腺腺 癌，还应想到其他各种有治疗价值病变的可能。对如果没有手术机会的胰腺癌患者，在其他治疗同时，定期影像学随访对了解病变的十分重要，随访的关键是间隔时间的掌握，从疾病的病理生理演变规律看，炎性病变的随访间隔为2周～1个月，胰腺腺癌以1～2个月为间隔，良性、交界 性和低度恶性肿瘤的随访间隔以3～6个月为间隔。胰腺毗邻复杂，疾病种类众多，各种疾病影像表现相互重叠，单次检查结果难免偏颇，随着诊治的深入，随访信 息的积累，逐步修正各种诊治措施，使最终诊断更接近“正确诊断”。如何做到“逐步确诊”，关键是医患双方能理性对待初诊的偏差，本着实事求是的原则，及时 调整诊治方案。

　　根据癌灶位置不同，各类型胰腺癌都有自己的特殊表现，要查清癌灶位置，PET-CT是目前最先进的查癌项目，精确性高，无创，可以发现早期胰腺癌，对胰腺癌分期也非常有帮助，还能监测胰腺癌治疗效果。可该检查的价格偏贵，有条件的患者才能承担起。现在还有一些影像学方法可以帮助诊断胰腺癌的情况，例如内镜逆行胰胆管造影术、磁共振胰胆管造影术、超声内镜及CT，其中EUS可同时兼顾诊断胰管和胰实质的改变。给予合理的全面的检查，才能帮助医生制定好合适的治疗方案，使患者能准确的得到有效的、低毒性的治疗。减少痛苦、延长生命。