增强超声有助于未定性肾肿物的良恶性鉴别

　　未定性肾肿物是常见的临床问题。据统计，超过一半的50岁以上人群中至少有一个肾肿物，而大多数是在一次影像学检查中偶然发现。

　　绝大多数肾肿物为良性的单纯性肾囊肿。而大多数实性、强化明显的肾肿物一般是恶性，除了炎性肿块、血管畸形和假性肿瘤等。

　　复杂囊肿若除囊壁外还存在有强化的软组织成分则为恶性。但大多数复杂囊肿居于良恶性之间，一般采用Bosniak分类系统对这些复杂囊肿进行分类。

　　由于患者的体积、移动、图像噪声、部分容积效应、假性强化等因素干扰，使增强CT或MRI对一些分隔不明显，含有小结节灶的囊肿很难进行分类。

　　增强超声使用的对比剂是血管内介质，不会从血管壁渗出，并且无肝肾毒性，半衰期很短(只有5分钟)，可以对一个病灶进行多次注射、观察。

　　增强超声可用专业的分析软件减去软组织背景观察病灶的强化情况，高频探头较窄的声束有利于观察小病灶内的血管情况，如不明显的分隔或小的壁结节。比增强CT能够更敏感的发现少血供肿瘤的血流情况。

　　尽管增强超声已在世界其他国家医疗机构广泛应用，但至今还未得到美国国家食品药品监督管理局的许可。

　　因此，为了评价增强超声诊断未定性肾占位的临床应用价值，美国俄亥俄州肯特州立大学赛伦学院和克利夫兰医科大学放射科的学者们对此进行了一次联合研究，文章最近发表在Radiology。

　　该研究回顾性分析721名患者(1999~2010)，共1018个在初次影像检查未能明确定性的肾肿物。根据超声强化方式将这些病灶分为良性和恶性。

　　306(30%)个病灶有病理诊断，没有病理诊断的712(70%)个病灶，经过10年的随访确诊。诊断准确率以病理诊断为金标准，包括经过3年、5年随访表现稳定的病灶。

　　32岁妇女，右肾囊性肿物，Bosniak 2类。a. 轴位T1加权图像，增强前常规扫描显示囊性肿物内的分隔(箭头)。b. 增强后囊性肿物内的分隔显示更清楚(箭头)。c 超声增强前图像，未看到明显的分隔。d 增强后超声图像显示肿物内清晰的软组织分隔。

　　研究结果显示，增强超声敏感性为100%，特异性95.0%，阳性预测值94.7%，阴性预测值100%。5个假阳性病灶中，3个嗜酸细胞瘤，2个Bosniak分类为3类的囊性病灶。

　　290个病灶经过3年随访，无一个需要重新进行分类。倘若将这些病灶计算在内，则共有596个病灶，敏感性100%，特异性96.6%，阳性预测值91.55%，阴性预测值100%。

　　研究者认为，增强超声鉴别未定性的肾肿物的良恶性有较高的敏感性和特异性;对复杂囊性病灶采用增强超声进行Bosniak分类更准确可靠。

　　增强超声的应用可以减少增强CT和MRI的使用率，有利于减少辐射伤害的风险，而后者的检查费用较高，此外，对CT或MRI对比剂过敏的患者可选用增强超声检查。